熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病50例療效觀察及護(hù)理效果分析

陳 琳

（如東縣中醫(yī)院兒科護(hù)理部，江蘇 南通 226400）

本文通過對(duì)50例患兒的分組研究，觀察熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2018年1月～2018年9月收診的手足口病患兒50例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除癲癇、肺炎、心肌炎及腦膜炎等患兒。采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各25例。對(duì)照組：14例男，11例女，2-6（3.5±0.57）歲，病程1-14（8.3±1.38）d。實(shí)驗(yàn)組：12例男，13例女，1-6（3.8±0.75）歲，病程1-11（7.9±1.14）d。上述兩組患兒的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

1.2.1 治療

兩組患兒入院后都接受常規(guī)對(duì)癥治療，如補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)、抗病毒等。對(duì)照組，利巴韋林噴劑（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093066）治療，噴在有皰疹的部位，3次/d。實(shí)驗(yàn)組，利巴韋林+熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217）治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合熱毒寧注射液治療，100～200 mL的5%葡萄糖溶液+0.6 mL熱毒寧注射液，靜脈滴注給藥，1次/d。兩組患兒均持續(xù)用藥5d，用藥期間，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)理

兩組患兒治療期間均給予臨床護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）發(fā)熱護(hù)理。日體溫低于38℃者，囑父母讓患兒多喝水，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的教育指導(dǎo)，密切觀察體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)及體征，如面色發(fā)紅、呼吸加快、寒戰(zhàn)等，立即測(cè)量體溫，并通知主治醫(yī)生，調(diào)整治療方案。體溫＞38℃者，采取溫水擦浴、冰敷等方式降溫，皮疹患兒不得用酒精以及帶有顏色的消毒劑進(jìn)行擦浴。體溫高達(dá)39℃者，遵照醫(yī)囑，給予藥物降溫，如布洛芬糖漿等。（2）皮膚護(hù)理。疤疹扎破，其疤漿滲出液可能引起病毒傳播，對(duì)此，需及時(shí)予以碘伏消毒處理，以免再次感染，或者傳播至其他患兒。勤剪指甲，以免睡覺時(shí)患兒抓撓，抓破皮疹。注重臀部皮膚保護(hù)，吹風(fēng)機(jī)將皮膚吹干，保持干凈整潔狀態(tài)，叮囑家長(zhǎng)為其穿柔軟衣服并及時(shí)更換。容易繼發(fā)感染的皮膚炎性丘疹及皰疹涂中藥洗劑（醫(yī)院自制）1：10涂擦每天三次，中藥洗劑成分主要有白鮮皮、地膚子、大青葉、炒黃柏、野菊花、板藍(lán)根、苦參、連翹、金銀花、蛇床子。（3）飲食護(hù)理。應(yīng)食新鮮的瓜果蔬菜，忌食生冷刺激、海腥發(fā)物如熱湯、冷飲、魚、蝦、蟹等。以免引起口腔潰瘍加重增加患兒痛苦。多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，堅(jiān)持少量多餐的原則，多喝水，進(jìn)食前后需用生理鹽水漱口2～3次。（4）手衛(wèi)生護(hù)理。用肥皂和清水洗手，手洗干凈前，不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃。同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患兒按照標(biāo)準(zhǔn)流程洗手。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

兩組臨床療效，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀改善時(shí)間。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常水平，臨床癥狀明顯改善，72 h內(nèi)未流涎，可進(jìn)食，精神狀態(tài)佳；②有效，72 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)未流涎，可正常玩耍與進(jìn)食；③無效，1個(gè)療程后，患兒發(fā)熱、流涎等癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)新皮疹，口腔黏膜皰疹潰瘍明顯，或者并發(fā)細(xì)菌感染[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組相比更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n=25，%]

2.2 癥狀改善時(shí)間

比較癥狀改善時(shí)間， 2 組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 記錄并比較兩組患兒的癥狀改善時(shí)間[n=25，±s，d]

表2 記錄并比較兩組患兒的癥狀改善時(shí)間[n=25，±s，d]

組別 退熱時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間 皮疹消退時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 2.14±0.92 4.12±1.16 3.41±1.36對(duì)照組 3.75±1.37 5.89±1.29 4.75±1.52 t 4.878 5.101 3.284 P 0.000 0.000 0.001

3 討 論

手足口病是小兒常見疾病，是一種由腸道病毒所致的傳染病，柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）是常見致病菌，＜5歲兒童為主要發(fā)病群體[2]。若未及時(shí)診治，隨著病情發(fā)展演變，可出現(xiàn)腦水腫、腦膜炎、腦脊髓炎等并發(fā)癥，危及患兒生命安全。因此，臨床建議一旦確診，需盡快對(duì)癥治療，改善預(yù)后。利巴韋林是治療小兒手足口病的常用藥，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)用藥的整體療效欠佳。熱毒寧注射液是由金銀花、青蒿、梔子等藥物提取制作而成，其中，金銀花具有抑制柯薩奇病毒繁殖的作用，梔子有鎮(zhèn)靜、退熱之功效，而青蒿不僅可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，而且具有抗病毒、殺毒的作用，基于三種藥物的協(xié)同下，有效抑制EV71及CoxA16繁殖，緩解臨床癥狀[3]?？傊?，小兒手足口病聯(lián)合熱毒寧注射液與利巴韋林治療，配合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，建議推廣。