改革婦科腹腔鏡手術(shù)體位安置方法的觀察分析

唐娟妮，潘桂華，莫 慧，雷 娜*

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

在傳統(tǒng)的婦科腹腔鏡手術(shù)中多采用截石位、“人”字位，但截石位有可能對患者組織、神經(jīng)、血管造成損害，而“人”字位對于部分患者手術(shù)野的暴露不足[1]，因此，在本研究中，筆者則以100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為對象，旨在觀察改良八字位的安置方式與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的100例患者，按照手術(shù)體位安置方式的不同分成對照組與觀察組各50例。對照組50例中，年齡42～65（55.23±1.44）歲；體質(zhì)量46～80（65.47±0.53）kg；手術(shù)時(shí)間60～120（82.54±3.69）min。觀察組50例中，年齡43～65（55.17±1.20）歲；體質(zhì)量44～80（65.38±0.71）kg；手術(shù)時(shí)間60～120（84.25±3.14）min。經(jīng)對比P＞0.05，組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 體位安置方式

對照組患者采用傳統(tǒng)截石位手術(shù)，手術(shù)麻醉后，調(diào)整手術(shù)床托腳架的高度，使患者髖關(guān)節(jié)保持屈曲90°、外展45°狀態(tài)。同時(shí)，在患者消退肌肉豐滿部分也采用托腿架支托，使其膝關(guān)節(jié)彎曲90°，小腿呈水平位。

觀察組患者則采用改良八字位，麻醉后，先使患者保持平臥位，將其臀部下移至手術(shù)床坐板與腿板分析處并超出5 cm，患者臀部墊一小硅膠墊，先將手術(shù)床腿板上的兩塊墊膠拆除，換上我院自制體位墊[2]。再將患者小腿部位放置于自制體位墊的凹槽中，斜坡處至于腘窩，使腘窩懸空，膝關(guān)節(jié)屈曲150°，水平分開腿板角度80°～90°。此時(shí)，患者下肢抬高角度約為15°，體位墊與患者小腿完全接觸，即形成改良八字位。

自制體位墊說明如下：該體位墊主要根據(jù)人體力學(xué)與解剖學(xué)原理設(shè)計(jì)，規(guī)格為45×23×15 cm，近端有一22 cm斜面，中間有一淺凹槽，底部縫制一自粘性膠帶，與手術(shù)床腿板的膠帶能夠緊密粘合。體位墊表面為聚酯纖維，具有便于清潔、清洗且適用于任何季節(jié)的優(yōu)勢。采取內(nèi)凹形設(shè)計(jì)則利于固定，患者小腿完全接觸凹槽，意在幫助患者分散下肢壓力，雙下肢抬高角度較低，不壓迫神經(jīng)血管，則可降低下肢靜脈血栓、下肢神經(jīng)損傷以及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者有無出現(xiàn)肩背部疼痛、下肢疼痛、下肢靜脈血栓等可能與體位不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，x2=4.00，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后體位并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

在婦科腹腔鏡手術(shù)中，患者常采用截石位和“人”字位，其中，截石位能夠很好地暴露出手術(shù)視野，但是在該體位下的手術(shù)操作相對復(fù)雜，對于手術(shù)技術(shù)要求較高，往往增大了手術(shù)難度與患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。而“人”字位操作簡單，患者安全。

在本研究中觀察組所采用的改良八字體位，其本質(zhì)上是“改良‘人’形體位”，即在該體位基礎(chǔ)上于患者小腿部位加一自制體位墊。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用該兩八字體位可顯著減少患者因手術(shù)體位造成的并發(fā)癥，實(shí)用性較高。改良八字體位中使用自制體位墊，根據(jù)人體力學(xué)的原理使得患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)都屈曲130°，兩腿外展夾角50°～60°，此時(shí)，患者會(huì)因部位能夠充分暴露，而患者小腿部位置于體位墊凹槽中，不僅有利于固定，使得小腿不易滑落，該體位下所形成的斜坡也能夠?yàn)榇笸认虏刻峁┲危行p輕了大腿牽拉，從根本上提升患者手術(shù)體位的舒適度，降低腘窩神經(jīng)血管受壓而導(dǎo)致下肢疼痛、靜脈血栓等體位并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。