微信隨訪在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

馬 麗，吳國艷，龍 燕，溫 靜，楊正鳳，王 麗，龍婷婷

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，貴州 貴陽 550004）

脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）患者出院后居家遵醫(yī)行為以及自我管理能力直接影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量[1]，微信居家護(hù)理模式運(yùn)用對(duì)脊髓受損患者在神經(jīng)源性膀胱功能管理，神經(jīng)源性直腸功能管理，靜脈血栓，壓瘡、泌尿系感染等?？浦R(shí)的掌握度得到很大提高，使脊髓損傷患者出院后生活質(zhì)量以及節(jié)省社會(huì)和家庭的人力資源起到重要作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月我科出院的脊髓損傷（SCI）患60例，其中頸髓損傷10例、男性7例、女性3例、胸腰段損傷50例，男性46例、女性4例，出院時(shí)帶壓瘡10例，泌尿系感染4例（自請(qǐng)出院），所有患者均有神經(jīng)源膀胱，行間隙清潔導(dǎo)尿56例，存留尿管4例，神經(jīng)源直腸問題中便秘20例，大便失禁10例，正常30例。雙下肢血栓安置瀝網(wǎng)后口服抗血栓藥物40例，正常20例。

1.2 方法

（1）帶壓瘡出院10例患者，在出院前經(jīng)過壓瘡換藥培訓(xùn)，準(zhǔn)備足夠的換藥材料出院，所有患者經(jīng)過預(yù)防壓瘡的方法訓(xùn)練包含減壓（翻身、半橋訓(xùn)練減壓）方法，掌握減壓貼的運(yùn)用、要求患者及家屬掌握壓瘡的分期及Ⅰ期Ⅱ期的處理方法。

（2）所有患者出院前均經(jīng)過神經(jīng)源膀胱訓(xùn)練：包含飲水計(jì)劃制定、排尿日記的記錄、刺激關(guān)鍵點(diǎn)、導(dǎo)尿技術(shù)培訓(xùn)以及尿液顏色觀察等培訓(xùn)。

（3）神經(jīng)源直腸訓(xùn)練：教會(huì)患者及家屬腹部按摩手法及直腸的刺激手法和擴(kuò)肛手法，

（4）掌握血栓的觀察方法

學(xué)會(huì)捫及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及觀察肢體腫脹、肢端皮膚的顏色以了解肢端血運(yùn)的情況。

（5）所有患者均有手機(jī)微信并互加為好友，建立脊髓損傷病友群，共同出現(xiàn)的問題在群中通過視頻、對(duì)話、文字描述等方式進(jìn)行分析、指導(dǎo)，個(gè)體問題進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在半年、1年、一年半、兩年對(duì)60位患者的采用百分比進(jìn)行評(píng)估，采集患者在社區(qū)生活中壓瘡治愈率、發(fā)生率、間斷清潔導(dǎo)尿執(zhí)行率、泌尿系感染率、血栓發(fā)生率進(jìn)行分析.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者由同一人采用百分比對(duì) 60例患者的壓瘡治愈率，發(fā)生率,間斷清潔導(dǎo)尿執(zhí)行率,泌尿系感染率、血栓發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。得出數(shù)據(jù)各項(xiàng)參數(shù)經(jīng)百分比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)過兩年微信社區(qū)護(hù)理使患者居家的生活質(zhì)量有很大提升，壓瘡治愈率94.3%，發(fā)生率0.03%,間斷清潔導(dǎo)尿執(zhí)行率96.6%,泌尿系感染率8.3%、血栓發(fā)生率0。

所有各項(xiàng)參數(shù)經(jīng)百分比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05（情況見表1）

表1 所有各項(xiàng)參數(shù)經(jīng)百分比差異[n（%）]

3 討 論

居家護(hù)理的目的是為了確保患者在不同健康照護(hù)場所也能獲得從醫(yī)院到家庭的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理[3]。 當(dāng)今社會(huì)微信是人與人之間交流最實(shí)惠、迅速的通訊平臺(tái)，100%的病人及家屬手機(jī)都有微信平臺(tái)，為我們的患者居家護(hù)理提供了條件，我們根據(jù)病人情況可點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳播，?？谱o(hù)理技術(shù)操作在病友圈中播放，如體位擺放、翻身拍背、壓瘡換藥、清潔導(dǎo)尿技術(shù)、直腸訓(xùn)練手法等視頻，對(duì)居家脊髓損傷患者從各個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，病人把需要解決的問題發(fā)在群中，在群里大家一起分析，找出原因幫助解決；患者之間也可互相交流，根據(jù)自己在居家過程中總結(jié)的好經(jīng)驗(yàn)和方法分享予病友，病友們根據(jù)自己的情況采用，提高康復(fù)效率；在我們不間斷的發(fā)放視頻、健康教育知識(shí)，使患者在家也能接受到新的康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技術(shù)，并隨時(shí)可得到醫(yī)、護(hù)、技幫助，使病人的康復(fù)和治療不間斷，預(yù)防患者發(fā)生失用綜合征或誤用綜合征等并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。管床護(hù)士根據(jù)患者存在的問題進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，對(duì)患者量身制定居家護(hù)理方案，使患者有被重視的感覺，護(hù)理的信任度及滿意度隨之提升。當(dāng)然居家延伸護(hù)理方式有很多，如電話、郵件、、上門等，研究[4]顯示，采用電話、郵件、上門等方式存在電話不符、拒訪等從而使患者居家護(hù)理不能延伸，微信居家護(hù)理是一種便捷、有效、經(jīng)濟(jì)的一種居家護(hù)理途經(jīng)，能夠迅速幫助脊髓損傷患者解決出院后遇到的各項(xiàng)問題，提高了脊髓損傷患者居家過程的安全，收到良好的社會(huì)效益。從上表可以看到效果。微信居家護(hù)理能較快地了解到病人的信息，及時(shí)溝通，提醒病人遵醫(yī)行為的重要性，隨時(shí)觀察患者居家的護(hù)理操作，對(duì)不正確的行為給予干預(yù)，使正確的護(hù)理操作得予延伸。使患者的身心調(diào)整到最佳狀態(tài)，提升了脊髓損傷患者康復(fù)的自信心，對(duì)脊髓損傷患者居家護(hù)理有重要意義。