原發(fā)性肝癌血管性介入治療的現(xiàn)狀

冀增秋

【摘 要】加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性肝癌血管性介入治療的研究，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過研究可以找到治療腫瘤疾病更為有效的方法，豐富該疾病治療的理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近些年來，一些專家學(xué)者對(duì)此領(lǐng)域的重視力度不斷加強(qiáng)，并獲得了良好的成績(jī)，有一定的參考示范價(jià)值。接下來本篇文章立足于以往研究的基礎(chǔ)，對(duì)原發(fā)性肝癌血管性介入治療做進(jìn)一步的探討，以提供給業(yè)內(nèi)有關(guān)人士一些啟發(fā)性的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;介入治療;綜述

【中圖分類號(hào)】R17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

介入治療方法對(duì)患者產(chǎn)生的副作用較小，且治療效果顯著，特別是對(duì)于那些不便于做手術(shù)切除或者是自身免疫力較差的高齡患者而言非常適用。據(jù)了解，介入治療方法已經(jīng)越來越普及和受到重視。本文從多個(gè)角度闡述了原發(fā)性肝癌血管性介入治療的現(xiàn)狀。

1 PLC 的血供特點(diǎn)和血管性介入治療的理論基礎(chǔ)

PLC 的血供特點(diǎn)主要表現(xiàn)為供血量充足，基本上超過一半的血量都由肝動(dòng)脈提供，供血源有肝動(dòng)脈以及非肝動(dòng)脈。具體來講，肝動(dòng)脈供血分為規(guī)則性供血型和變異性供血型兩種，這兩種供血源也是維持肝臟腫瘤組織保持良好運(yùn)行狀態(tài)的主要?jiǎng)恿?，非肝?dòng)脈供血指的是肝動(dòng)脈以外的其他器官或組織的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈參與供養(yǎng)腫瘤組織。另外，肝動(dòng)脈供血變異在原發(fā)性肝癌當(dāng)中的發(fā)生頻率較高，主要包括胃左動(dòng)脈的副肝左動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈的副肝右動(dòng)脈、異位的肝右動(dòng)脈伴副肝左動(dòng)脈以及異位的肝左動(dòng)脈伴副肝右動(dòng)脈等。

原發(fā)性肝癌血管性介入治療方式充分利用了肝臟腫瘤組織的這一特征，根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈直至腫瘤供血血管給予栓塞和灌注化療，這不僅會(huì)造成腫瘤缺血壞死和腫瘤細(xì)胞凋亡，在藥物作用充分發(fā)揮的前提之下還能夠殺傷腫瘤細(xì)胞。血管介入治療PLC只對(duì)損壞的肝臟組織進(jìn)行修復(fù)，并不會(huì)影響到其他健康的肝臟組織，因此患者采用此種治療方式的同時(shí)也可以采用其他治療方法。

2 影響血管性介入治療療效的因素

目前，對(duì)血管性介入治療的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)相當(dāng)豐富，然而問題在于，該研究多局限在早期的PLC患者，針對(duì)中晚期PLC患者的研究還不是太多。同時(shí)，受各項(xiàng)條件的限制，相關(guān)研究與國(guó)外相比有一定距離，特別是對(duì)影響中晚期PLC患者治療效果的各項(xiàng)因素缺乏系統(tǒng)化的論述，提出的研究結(jié)果適用面比較狹窄。

專家指出，腫瘤體積、腫瘤面積、肝內(nèi)病灶數(shù)量、動(dòng)靜脈瘺、門靜脈癌栓的形成、轉(zhuǎn)氨酶水平、白蛋白水平、血清甲胎蛋白水平以及介入術(shù)后碘油沉積等都會(huì)在不同程度上對(duì)介入術(shù)后的治療效果產(chǎn)生影響。其中轉(zhuǎn)氨酶和白蛋白水平及門靜脈癌栓形成對(duì)介入術(shù)后的治療效果影響最大。有學(xué)者指出，導(dǎo)致介入治療預(yù)后主要危險(xiǎn)的重要原因就是門靜脈癌栓的形成，事實(shí)證明形成癌栓者在介入治療后的壽命要短于無(wú)癌栓形成者?；诖?，患者在進(jìn)行血管性介入治療之前，不僅要使肝臟保持正常狀態(tài)，同時(shí)還要清楚病變是否存在動(dòng)靜脈瘺以及有無(wú)癌栓形成，為之后準(zhǔn)確預(yù)測(cè)療效提供有益的借鑒，并提出具有操作意義的對(duì)策，有利于介入手術(shù)的正常進(jìn)行。在此基礎(chǔ)之上，關(guān)于怎樣確定治療的時(shí)機(jī)等各項(xiàng)問題也需要深入研究。中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》針對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)的PLC 患者明確提出要進(jìn)行抗病毒治療，然而病毒標(biāo)志物的變化情況以及HBV 病毒載量對(duì)介入手術(shù)的治療效果等還有待進(jìn)一步研究?，F(xiàn)階段，有研究表明未經(jīng)抗病毒治療的HBV 相關(guān)的PLC 患者當(dāng)中有接近20%的患者在接受血管性介入手術(shù)之后會(huì)發(fā)生HBV 病毒學(xué)反彈，有接近5%的患者會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷的情況。所以要想HBV 相關(guān)PLC 患者減少HBV 病毒學(xué)突破相關(guān)肝功能損傷情況的發(fā)生，就需要接受正規(guī)抗病毒治療，同時(shí)還要?jiǎng)討B(tài)觀察HBV 病毒載量的變化情況。

3 血管性介入治療前后肝功能的評(píng)價(jià)

PLC 患者自身的肝功能較弱，尤其是在接受血管性介入治療之后會(huì)使得肝功能進(jìn)一步衰弱，同時(shí)誘發(fā)其他一些不良癥狀。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肝功能Child-Pugh 分級(jí)是血管性介入治療后肝功能衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，肝衰竭發(fā)生率較高的Child-Pugh B 級(jí)肝功能患者中位生存期為2.5月，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肝衰竭發(fā)生率較低的Child-Pugh A 級(jí)患者，這就需要在患者接受介入手術(shù)治療之前對(duì)肝功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?！对l(fā)性肝癌診療規(guī)范》明確指出肝功能Child-Pugh 分級(jí)為A 級(jí)或B 級(jí)者為血管性介入治療的適應(yīng)證，而C 級(jí)者為介入治療的禁忌證。

血管性介入手術(shù)的規(guī)范操作也逐步形成了一套系統(tǒng)的體制，被越來越多的人接受。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)絕大多數(shù)PLC 患者患有肝硬化等肝臟基礎(chǔ)疾病，這就造成患者在接受手術(shù)治療之后出現(xiàn)肝功能損害的可能性大大提升，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致上消化道大出血、肝功能衰竭等各種并發(fā)癥，在這種情況下PLC 患者的病情將更加不穩(wěn)定，所以有關(guān)醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注PLC 患者的情況變化，并建立動(dòng)態(tài)性、可變化的治療管理系統(tǒng)。除了要從細(xì)節(jié)之處對(duì)肝臟腫瘤治療有深入的了解之外，還應(yīng)該樹立整體意識(shí)，有效解決患者腫瘤壞死的問題，同時(shí)還要維持肝臟等人體重要器官的健康水平，為切除腫瘤創(chuàng)造有利的環(huán)境，大大提高機(jī)體的免疫功能，落實(shí)具體問題具體分析的原則，針對(duì)每位患者的不同情況制定相對(duì)應(yīng)的解決方案，這樣才能夠打到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

姜軍.彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（32）：35.

蔣劍.原發(fā)性肝癌血管介入治療50例的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（04）：414-416.

金少純.原發(fā)性肝癌血管介入治療65例的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（19）：61.