小兒麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果觀(guān)察

李治山

【摘 要】目的：探討喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果。方法：選取2018年5月至2019年5月收治的88例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組行氣管插管麻醉，觀(guān)察組行喉罩麻醉，比較兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果：觀(guān)察組患兒麻醉總有效率97.73%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒麻醉總有效率77.27%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒麻醉中采用喉罩麻醉能夠有效提高麻醉效果，且縮短拔管時(shí)間和清醒時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】喉罩麻醉;氣管插管麻醉;小兒麻醉;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

小兒患者由于身體機(jī)能、免疫抵抗能力等方面都較低，在幼兒患病進(jìn)行麻醉上的要求也就相對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)要高得多。就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)院針對(duì)患兒進(jìn)行麻醉的方式主要有氣管插管麻醉和喉罩麻醉。一直以來(lái)，大多醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行的麻醉方式為傳統(tǒng)的氣管插管麻醉。此種麻醉方式在患兒麻醉上有著一定的臨床療效，但時(shí)常會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，影響著患兒的恢復(fù)進(jìn)度。相對(duì)于氣管插管麻醉來(lái)說(shuō)，喉罩麻醉方式是一種較新的麻醉方式，其主要是聯(lián)合氣囊來(lái)對(duì)咽喉腔和食道進(jìn)行封閉[1]。喉罩器械主要包括氣囊和充氣閥，無(wú)需利用喉鏡和肌松劑即可進(jìn)行置入。喉罩屬于一種特殊的通氣管，其前端連接著一個(gè)硅膠質(zhì)地的扁長(zhǎng)套，且大小正好能夠蓋住喉頭。在針對(duì)幼兒的麻醉上有著極高的臨床價(jià)值。本研究對(duì)在我院行手術(shù)的患兒分別采取上述兩種不同麻醉方式，比較兩種麻醉方法的麻醉效果、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間以及并發(fā)癥情況，旨在為臨床麻醉提供有價(jià)值的參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月收治的88例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組男21例，女23例;年齡2-11歲，平均年齡（5.21±1.85）歲。觀(guān)察組男25例，女19例;年齡3-11歲，平均年齡（6.02±1.49）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)兩組患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法為：①對(duì)患兒進(jìn)行血壓和心率的監(jiān)測(cè)。②為患兒使用0.01mg/kg 的阿托品進(jìn)行肌肉注射。觀(guān)察組：①患兒進(jìn)入手術(shù)室后，使用2-6?g的芬太尼、0.2mg/kg的咪唑安定、2.0mg/kg的氯胺酮、1-2mg（>3歲患兒）的丙泊酚、0.3-0.5mg的阿曲庫(kù)銨對(duì)其實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)面罩為其給氧3-4min。②根據(jù)患兒的體重和年齡，為其選擇適合的喉罩。為患兒盲探插入喉罩，為年齡<3歲的患兒持續(xù)輸注2mg/（kg·h）的氯胺酮溶液，為年齡>3歲的患兒持續(xù)輸注5-8mg/（kg·h）的丙泊酚，以維持麻醉。③全程麻醉操作均需由同一麻醉師實(shí)施，在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中密切觀(guān)察患兒的生命體征。對(duì)照組：①在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，使用2-6?g的芬太尼、0.2mg/kg的咪唑安定、2.0mg/kg的氯胺酮、1-2mg（>3歲患兒）的丙泊酚、0.3-0.5mg的阿曲庫(kù)銨對(duì)其實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)面罩為其給氧3-4min。②根據(jù)患兒的體重和年齡，為其選擇適合型號(hào)的氣管導(dǎo)管。從喉鏡為患兒插入氣管導(dǎo)管，為年齡<3歲的患兒持續(xù)輸注2mg/（kg·h）的氯胺酮溶液，為年齡>3歲的患兒持續(xù)輸注5-8mg/（kg·h）的丙泊酚，以維持麻醉。③全程麻醉操作均需由同一麻醉師實(shí)施，在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中需密切觀(guān)察患兒的生命體征。

1.3 麻醉效果判定[2]顯效，經(jīng)麻醉后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，肌肉松弛度良好，牽拉刺激對(duì)心率、血壓無(wú)影響，無(wú)體動(dòng);有效，經(jīng)麻醉后鎮(zhèn)痛效果良好，肌肉松弛度尚可，牽拉刺激對(duì)心率、血壓有輕微影響，或有輕微體動(dòng);無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組顯效23例，有效20例，無(wú)效1例，總有效率97.73%，對(duì)照組顯效18例，有效16例，無(wú)效10例，總有效率77.27%。觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組平均拔管時(shí)間（14.32±6.85）min、平均蘇醒時(shí)間（51.32±20.43）min;對(duì)照組平均拔管時(shí)間（36.56±14.34）min、平均蘇醒時(shí)間（120.56±31.76）min。兩組比較，觀(guān)察組均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組發(fā)生并發(fā)癥1例，明顯少于對(duì)照組5例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒氣道本身的解剖和生理性特殊性會(huì)導(dǎo)致其麻醉過(guò)程中分泌物過(guò)多，并發(fā)生舌后墜，從而提高了上呼吸道梗阻的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)呼吸抑制。小兒通常需要在全麻情況下接受麻醉，受到小兒年齡和生理結(jié)構(gòu)的影響，麻醉過(guò)程中容易出現(xiàn)舌后墜以及分泌物增多等癥狀，造成患兒的呼吸道阻塞，嚴(yán)重可導(dǎo)致窒息。為了保證小兒麻醉的通暢性，通常使用喉罩麻醉或氣管麻醉方法。氣管插管麻醉安全、有效，但也具有一定的缺點(diǎn)，患兒頭部較大、頸部較短，自身體型問(wèn)題影響了小兒插管，增加了難度。最易造成患兒喉部的損傷，水腫，呼吸不順暢等癥。喉罩是一種全新的聲門(mén)上通氣裝置，將面罩與氣管插管的麻醉優(yōu)勢(shì)相互結(jié)合，近年來(lái)在小兒麻醉中得到了廣泛應(yīng)用。結(jié)合既往報(bào)道來(lái)看，與氣管插管麻醉方式相比，喉罩對(duì)患兒體位無(wú)特殊要求，無(wú)需充分暴露患兒聲門(mén)，且操作方便，因此能夠最大限度的減輕麻醉操作對(duì)患兒喉頭以及器官組織所產(chǎn)生的不良影響，因此在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有重要意義[3]。同時(shí)，喉罩麻醉方案下能夠減少患兒應(yīng)激性反應(yīng)，無(wú)需借助喉鏡，減輕對(duì)患兒心血管系統(tǒng)以及氣道組織的刺激性影響，因此對(duì)提高麻醉效果，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)有關(guān)鍵價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒麻醉總有效率、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在小兒麻醉中，采用喉罩麻醉，能夠維持患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障麻醉的安全性。

參考文獻(xiàn)

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