手足口疾病預防和疫苗接種

賈其瑩

【中圖分類號】R20【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。2007年和2008年分別在山東臨沂和安徽阜陽發(fā)生EV71相關(guān)手足口病暴發(fā)疫情。我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬～205.06/10萬，近年報告病死率在6.46/10萬～51.00/10萬之間。2008—2015年，我國共報告手足口病約1380萬例，平均年發(fā)病率為147/10萬，報告重癥病例約13萬例，死亡3300多人，給兒童生命健康帶來嚴重威脅。

一、手足口病

（一）病原學。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《镜牟糠盅逍秃湍c道病毒71型等，其中以柯薩奇病毒16和腸道病毒71最為常見，重癥及死亡病例多由腸道病毒71所致。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。

（二）傳播途徑。腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存，可通過糞便、咽喉分泌物、唾液和泡疹液等廣泛傳播。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染;亦可通過呼吸道飛沫傳播;飲用或食入被病毒污染的水和食物而感染。

（三）臨床表現(xiàn)。腸道病毒71型感染有不同的臨床表現(xiàn)，部分人可呈隱性感染，部分發(fā)展為臨床病例，其中以手足口病、皰疹性咽峽炎和神經(jīng)系統(tǒng)感染最常見。手足口病是急性起病，一般癥狀較輕，以發(fā)熱及手、足、口等部位斑丘疹或皰疹為主要特征?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。少數(shù)病例病情進展迅速，在1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

（四）預防措施。保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應當定期進行清潔消毒。避免與患者密切接觸，為防止交叉感染，患病兒童應隔離治療，隔離期滿后由轄區(qū)疾控中心或醫(yī)療機構(gòu)防?？崎_具復課證明方可入園。接種腸道病毒71型滅活疫苗可以預防由腸道病毒71型感染引起的手足口病，用于6月齡～5歲兒童，免疫程序為2劑次，間隔1個月，應盡早完成接種。托幼機構(gòu)做好晨檢及缺課兒童原因追蹤，認真落實園內(nèi)外環(huán)境消毒。醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)院感染預防和控制工作。

二、疫苗接種

2015年12月，我國兩家疫苗企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)的腸道病毒71型滅活疫苗通過國家食品藥品監(jiān)督管理總局生產(chǎn)注冊審批。腸道病毒71型滅活疫苗在上臂三角肌做肌內(nèi)注射，每次接種劑量為0.5ml。接種禁忌：發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作，對已知疫苗成分過敏，為接種禁忌癥。慎重考慮接種情況：血小板減少癥或出血性疾病;正接受免疫抑制治療或免疫功能缺陷患者，接種推遲到治療結(jié)束后或確保其得到了有效保護;未控制的癲癇患者和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（格林巴利綜合征等）患者。

腸道病毒71型滅活疫苗為非免疫規(guī)劃疫苗，需要自費接種。預防接種門診預檢登記人員嚴格掌握接種禁忌，按要求告知受種者監(jiān)護人疫苗、相關(guān)疾病信息和知識以及接種后可能出現(xiàn)的不良反應和注意事項，登記受種者基本信息和健康狀況，并讓受種者監(jiān)護人簽署疫苗接種知情同意書。接種醫(yī)生按照《預防接種工作規(guī)范》的操作要求進行安全注射。接種疫苗后受種者在接種門診留觀30分鐘，無異常方可離開。疫苗接種后可能出現(xiàn)接種部位紅、硬結(jié)、疼痛、腫脹、瘙癢等，以輕度為主，持續(xù)時間≤3天，可自行緩解。也可出現(xiàn)一過性全身反應，如發(fā)熱、腹瀉、食欲不振、惡心、嘔吐、易激惹等。

接種注意事項：1、腸道病毒71型滅活疫苗不一定產(chǎn)生100%的保護效果，該疫苗只用于預防腸道病毒71型感染所致的手足口病和相關(guān)疾病，不能預防其他腸道病毒感染所致的手足口病，接種前需要向受種者監(jiān)護人做出解釋和說明。2、接種疫苗與注射免疫球蛋白間隔至少1個月，與其他疫苗接種間隔2周以上。3、疫苗應于2～8℃避光保存、運輸，嚴禁凍結(jié)。4、現(xiàn)階段建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種。5、如果家長希望為暴露后兒童接種腸道病毒71型滅活疫苗，應對其接種后的發(fā)病風險或偶合發(fā)病的可能性進行充分告知。