對(duì)鼻胃管喂養(yǎng)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析

焦鶴仙

【摘 要】目的：探究鼻胃管喂養(yǎng)的患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果;方法：對(duì)2018年2月至2019年7月入住我科，且在住院期間接受了鼻胃管喂養(yǎng)的所有患者，對(duì)其進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，評(píng)價(jià)其管理前后效果。結(jié)果：管理后，三標(biāo)示、四專用、六度原則及三沖洗環(huán)節(jié)都比管理前高（P<0.05），高風(fēng)險(xiǎn)鼻胃管置管評(píng)估上報(bào)率、一次置入成功率都比管理前高，錯(cuò)位率下降（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻胃管喂養(yǎng)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，可提高患者護(hù)理質(zhì)量和水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻飼;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

鼻飼又稱為鼻胃管喂養(yǎng)，主要是經(jīng)鼻腔將塑膠管插入至胃部，進(jìn)行食物和藥物的注入來維持危重病患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及治療[1]。但是傳統(tǒng)的鼻胃管喂養(yǎng)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，故需要提前對(duì)鼻飼管喂養(yǎng)的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理[2-3]。主要是提前有計(jì)劃、系統(tǒng)的找出可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)致的分析后制定出相應(yīng)的防范對(duì)策，盡量的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[4]。選取于2018年2月至2019年7月入住我科，且在住院期間接受了鼻胃管喂養(yǎng)的所有患者，對(duì)其進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月至2019年7月入住我科，且在住院期間接受了鼻胃管喂養(yǎng)的所有患者，多有的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理。

1.2 方法

所有的患者進(jìn)行如下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的建立：針對(duì)患者的現(xiàn)病史及既往史，主要針對(duì)凝血及吞咽功能、血壓、心率等生命體征來進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)既往有支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行氣道的反應(yīng)性評(píng)估。（2）對(duì)鼻胃管喂養(yǎng)制定規(guī)范化的操作及指引：具體寫明鼻胃管喂養(yǎng)的具體操作步驟，常見并發(fā)癥的處理等;（3）針對(duì)給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，建立識(shí)別系統(tǒng)：采用不同的顏色和器材對(duì)靜脈輸液和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物進(jìn)行識(shí)別，對(duì)胃管、藥物治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無的輸注進(jìn)行特別的表示，統(tǒng)一采用紫色的“三標(biāo)示”卡，寫明置入管的具體日期、刻度及置入的護(hù)士并粘貼于胃管尾端5CM;“四專用”：為患者配備專門的輸液架等物品，使用紫色標(biāo)示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵及泵管，專用的灌注器每次用完后消毒置于潔凈的容器內(nèi);（4）定期舉行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化培訓(xùn)：每?jī)芍苓M(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)的操作培訓(xùn)及考核;（5）制定集中規(guī)范化的鼻喂養(yǎng)管理：使用非紙質(zhì)版的喂養(yǎng)質(zhì)量審查表，從置管的角度、輸注物的速度及溫度、所用輸注器的潔凈度、營(yíng)養(yǎng)物的濃度及患者的接受程度;“三沖洗環(huán)節(jié)”：輸注前后20ML的溫開水對(duì)管道進(jìn)行沖洗[5]。所有以上的步驟操作都可從非紙質(zhì)版的質(zhì)量審查表見到。

1.2 評(píng)價(jià)方法

每月對(duì)進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)的患者相關(guān)護(hù)理資料進(jìn)行抽查，主要是相關(guān)護(hù)理指標(biāo)的落實(shí)率：三標(biāo)示、四專用、六度原則、三沖洗環(huán)節(jié)的具體實(shí)施率;三標(biāo)示實(shí)施率=抽查中使用了三標(biāo)示的例數(shù)/總督查例數(shù)X100%;四專用實(shí)施率=抽查中使用了四專用的例數(shù)/總督查例數(shù)X100%;六度原則實(shí)施率=抽查中使用了六度原則的例數(shù)/總督查例數(shù)X100%;三沖洗環(huán)節(jié)實(shí)施率=抽查中使用了三沖洗環(huán)節(jié)的例數(shù)/總督查例數(shù)X100%;實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前于2018年1月至6月進(jìn)行抽查87例，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后于2018年7月至12月進(jìn)行抽查89例，統(tǒng)計(jì)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前、高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估上報(bào)率、一次性置入胃管的成功率、錯(cuò)位的發(fā)生率、監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，使用卡方檢驗(yàn)，以百分率進(jìn)行表示，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后鼻胃管喂養(yǎng)的高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)的情況、一次置入鼻胃管的成功及錯(cuò)位的情況

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后鼻胃管喂養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)鼻胃管置管評(píng)估上報(bào)率、一次置入成功率都比管理前高，錯(cuò)位率下降（P<0.05），見表1.

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后鼻胃管喂養(yǎng)的指標(biāo)落實(shí)率

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后鼻胃管喂養(yǎng)三標(biāo)示、四專用、六度原則及三沖洗環(huán)節(jié)都比管理前高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3 討論

鼻胃管喂養(yǎng)主要是針對(duì)重癥不能通過口腔進(jìn)食及藥物服用的患者，經(jīng)過鼻腔將塑膠管插入至患者胃部，來達(dá)到患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及藥物的治療。隨之也帶來了一系列的較嚴(yán)重并發(fā)癥，如吸入性肺炎、插管誤差入氣管等[6]。故為了加強(qiáng)對(duì)患者鼻胃管喂養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量，降低其并發(fā)癥，對(duì)鼻胃管喂養(yǎng)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究表明，進(jìn)行管理后的三標(biāo)示、四專用、六度原則及三沖洗環(huán)節(jié)都比管理前高（P<0.05），高風(fēng)險(xiǎn)鼻胃管置管評(píng)估上報(bào)率、一次置入成功率增高，錯(cuò)位率下降（P<0.05）。

綜上，對(duì)鼻胃管喂養(yǎng)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，可提高患者護(hù)理質(zhì)量和水平，值得推廣。

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