層級責任制下APN排班扁平管理模式對兒科護理人員的壓力和應(yīng)對方式的影響

翟愛文

兒科因肺炎、秋季腹瀉、腸炎、哮喘等住院病例數(shù)量較多,患兒年齡小,表達能力差,病情變化快,易出現(xiàn)脫水、酸堿平衡紊亂、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、高熱驚厥等急癥,較成人護理,兒科護理人員工作量大,工作繁瑣,工作壓力大。APN排班扁平化管理由20世紀90年代美國管理學(xué)家提出的自組織結(jié)構(gòu)的新型管理理念,目的在于減少中間管理層次,充分發(fā)揮臨床實踐護理人員的技術(shù)與管理的雙重作用,并非將人員和形式上的層次減少,而是實質(zhì)上將單科室領(lǐng)導(dǎo)權(quán)限重心下移,摒棄傳統(tǒng)金字塔逐級逐層管理模式。本研究將層級責任制下APN排班扁平管理模式應(yīng)用于兒科護理人員,探討其對應(yīng)對方式和壓力的改善效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年7月至2019年8月我院兒科護理人員28名為研究對象,期間無護理人員流動變化,男2名,女26名。年齡24～53歲,平均年齡(31.29±4.67)歲。工作年限3～35年,平均年限(13.37±4.86)年。文化水平：大專6名,本科及以上20名。職稱：護士15名,護師6名,主管護師3名,副主任護師及以上4名。將2017年7月至2018年7月作為改良前,2018年8月至2019年8月作為改良后。

1.2 方法

1.2.1 改良前 采用層級責任制護理管理模式,(1)擬定“護士長—護理小組長—責任護士”的層級責任管理架構(gòu),并根據(jù)各層級實施相應(yīng)護理崗位的工作責任,且護士長應(yīng)明確各層級工作責任；護理人員按照職責分為責任護士、辦公護士及臨床護士；其中白班為責任班、連班為臨床治療班、小夜班、大夜班,護理人員根據(jù)護士長的班次安排進行輪轉(zhuǎn)工作[1]。(2)責任護士為兒科臨床工作至少2年的注冊護士,熟練掌握臨床基礎(chǔ)護理工作的相關(guān)知識、專業(yè)護理技能及護患溝通能力；護理小組為護師以上職稱和大專以上學(xué)歷,兒科工作至少5年,熟練掌握臨床急救、專業(yè)技能、督導(dǎo)工作質(zhì)量、參與床旁交接班、指導(dǎo)工作流程及方法、協(xié)調(diào)本組責任工作；護士長應(yīng)從事臨床護理工作至少20年,具備本科以上學(xué)歷、主管護師以上職稱,熟練臨床應(yīng)急預(yù)案和專業(yè)授課經(jīng)驗[2]。

1.2.2 改良后 改良后將層級責任制護理與APN排班扁平化護理模式結(jié)合,(1)簡化管理模式。將原有層級責任制縮短為“護士長—護士”模式,充分發(fā)揮責任護士工作職能直接參與護理工作,縮短管理層級,提升工作效率,明確劃分崗位職責和工作區(qū)域[3]。(2)執(zhí)行APN扁平排班制度。A班時間設(shè)定為7∶30～15∶30,P班時間設(shè)定為15∶30～23∶30,N班時間設(shè)定為23∶30～7∶30,創(chuàng)造住院期間護理服務(wù)的無縫對接[4]；護士長應(yīng)根據(jù)各季節(jié)人數(shù)安排各班對應(yīng)護理人員,并明確各班的工作職責和負責人員,其中A班由各病床的責任護士進行值班護理,主要負責管理床位的評估、常規(guī)護理、動態(tài)病情觀察、臨床治療處置、護患溝通、相關(guān)疾病健康教育、護理記錄、病歷質(zhì)控護理工作；P班和N班護理人員每日辦理交接班、自我護理健康指導(dǎo)、檢查各項護理措施落實情況,承擔該時間段內(nèi)護理工作相應(yīng)職責、職能。各班次吃飯和休息時間為1.5 h,且應(yīng)提前30 min交接班[5]。

1.3 觀察指標 對比改良前后護理人員的壓力與應(yīng)對方式評分情況。(1)壓力源量表。采用美國護理心理學(xué)家Anerson與Grey-Toft研制的護士工作壓力源量表,量表包括護理工作及專業(yè)、工作量及時間分配、工作環(huán)境與資源、護理、管理及人際關(guān)系5個方面,各方面采用1～4分計分,總分數(shù)越高說明壓力程度越大[6]。(2)壓力應(yīng)對方式量表。采用Jaloviee量表測評,量表主要包括消極和積極自我應(yīng)對方式,各個量表采用0～4分計分,何種方式分數(shù)高說明選擇該種應(yīng)對方式解決的多[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 改良前后兒科護理人員各項壓力源評分比較(表1)

表1 改良前后兒科護理人員各項壓力源評分比較(分,

2.2 改良前后兒科護理人員應(yīng)對方式評分比較(表2)

表2 改良前后兒科護理人員應(yīng)對方式評分比較(分,

3 討 論

隨著人們健康意識的增強,醫(yī)院就診患兒數(shù)量和臨床醫(yī)務(wù)人員工作量逐漸增加,但護患比例嚴重不均,因此,造成傳統(tǒng)護理管理制度存在不適用的缺陷,降低護理工作效率[8]?，F(xiàn)將傳統(tǒng)層級責任制護理模式和本次聯(lián)合的APN排版扁平化護理管理模式的優(yōu)劣勢進行如下闡述：

改良前護理管理模式存在以下問題：(1)由于各班各負其責,如護理組長單純負責病歷書寫、疾病宣傳；護理人員單純負責基礎(chǔ)護理、病情評估等基礎(chǔ)工作,易造成護理工作不連貫或扎堆問題,護理人員統(tǒng)一或盲目執(zhí)行醫(yī)囑,無法準確回答疑問或健康宣教不全面[9]。(2)層級責任護理將護理人員分為上下午及夜班,各班次交接班高達5次,同時,存在由于延遲交接班導(dǎo)致推遲下班,以及為盡早下班而交接不詳細情況,且對于夜間護理人員多不受組長監(jiān)督,省略夜間床旁交接。(3)層級責任護理夜班交接多在凌晨進行,此階段患兒多處于深度睡眠當中,床旁交接可影響睡眠質(zhì)量[10]。

APN扁平化護理管理模式其新穎之處在于減少中間管理階層,構(gòu)建緊湊、干練的扁平化組織體系,提高基層護理人員工作的實際權(quán)力,最大限度提高護理質(zhì)量。扁平化管理模式可促進基層護理人員結(jié)合實際情況作出針對性處理提高各層級護理人員工作效率和效果[11]。APN扁平化模式具有以下特點：調(diào)動護理人員工作積極性,明確各層級護理人員的工作職責和范疇,有效避免中間層級的管理范疇和智能重疊混亂；輔助中上層護理管理者掌握基礎(chǔ)臨床護理需求和反饋信息；促進全科室護理人員的團結(jié)合作意識,促進臨床護理工作的科學(xué)化和合理化發(fā)展,整體提升護理質(zhì)量[12]。

與改良前層級責任制護理模式相比,與APN排班扁平化管理模式相結(jié)合具有以下3個優(yōu)點：(1)加強科室護理管理者的分管和護理人員對的分管,確保就診期間的無縫隙連接護理服務(wù)[13]。(2)優(yōu)化管理層級架構(gòu),縮短中間管理層側(cè),充分發(fā)揮基層護理人員的潛能,提高護理工作效率和護理質(zhì)量[14]。(3)充分強調(diào)以該科室患兒為服務(wù)中心,通過實施APN扁平化排班增強護理工作的連續(xù)性,降低工作過程中的不良事件的發(fā)生率,促進護患關(guān)系和諧。(4)重組和細化各班工作職責,改善護理質(zhì)量和服務(wù),避免護理安全隱患[15]。表1、表2顯示,改良后組護理人員壓力量表評分顯著低于改良前組(P<0.05),改良后應(yīng)對方式好于改良前組(P<0.05)。

綜上所述,兒科護理人員應(yīng)用層級責任制下APN排班扁平化護理管理模式,可有效降低護理人員各方面護理工作壓力,提高相應(yīng)壓力的應(yīng)對方式。