結(jié)直腸癌術(shù)后患者失志綜合征的高危因素分析

李丹

結(jié)直腸癌是較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤之一,主要以手術(shù)切除為治療手段,大多數(shù)患者存在各類心理困擾,如抑郁、焦慮、述情障礙,自覺(jué)人生無(wú)價(jià)值感,表現(xiàn)出一定的失志狀況,近年有學(xué)者將其命名為失志綜合征[1-2]。面對(duì)疾病癥狀以及術(shù)后生理改變,部分癌癥患者會(huì)感到失望、沮喪以致喪失生存意志及希望,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向[3]。為此,本研究調(diào)查結(jié)直腸癌術(shù)后患者失志綜合征情況及高危因素,意在提升患者身心健康水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年10月至2019年10月80例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌；手術(shù)根治效果良好；無(wú)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；年齡18～80歲；術(shù)前認(rèn)知、讀寫、理解能力正常；患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；合并心腦血管、肝腎等其他嚴(yán)重疾??；近期有其他生活變故、意外傷害等重大應(yīng)激事件；術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。其中男65例,女15例；年齡27～76歲,平均(58.22±7.31)歲；合并糖尿病12例,合并高血壓10例。

1.2 方法 均在術(shù)后半年內(nèi)門診隨訪時(shí)開展相關(guān)調(diào)查。采用失志量表[4]評(píng)價(jià)術(shù)后失志綜合征情況,包括無(wú)意義(5個(gè)條目)、沮喪(5個(gè)條目)、情緒不安(5個(gè)條目)、失敗(5個(gè)條目)、無(wú)助感(4個(gè)條目),根據(jù)同意程度由低到高評(píng)分0～4分,總分96分,分值越高表示失志綜合征越嚴(yán)重,0～30分表示輕度,31～60分表示中度,61～96分表示重度。記錄患者性別、年齡、腫瘤分期、有無(wú)造口、術(shù)后時(shí)間、家庭月收入、社會(huì)支持、并發(fā)癥、婚姻、居住地等資料。社會(huì)支持評(píng)定量表包括客觀支持(3個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目),總分66分,分值越高社會(huì)支持越強(qiáng)[5]。通過(guò)護(hù)士充分學(xué)習(xí)量表知識(shí)、患者在護(hù)士指導(dǎo)下完成問(wèn)卷等方式進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn),采用多元線性回歸分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征的相關(guān)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征的單因素分析 本組結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志量表總分(36.45±5.34)分,處于中度癥候群。不同腫瘤分期、有無(wú)造口、性別、并發(fā)癥、術(shù)后時(shí)間、年齡、家庭月收入、社會(huì)支持患者失志量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻、居住地患者失志量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征的單因素分析(分,

注：1)為t值,2)為t’值。

2.2 變量賦值情況(表2)

表2 變量賦值情況

2.3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示,腫瘤分期、有無(wú)造口、術(shù)后時(shí)間、社會(huì)支持是結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征的多元線性回歸分析

3 討 論

外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌最有效的方式,有助于延長(zhǎng)患者壽命,控制復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。目前普外科領(lǐng)域針對(duì)結(jié)直腸癌的護(hù)理多集中在術(shù)后并發(fā)癥、腸造口延續(xù)護(hù)理等生理方面,心理方面重視程度相對(duì)不高,尤其是對(duì)術(shù)后生存意志方面。癌癥患者失志出現(xiàn)常伴發(fā)焦慮、絕望等不良情緒,造成患者睡眠障礙、自殺意念,可能縮短預(yù)期生存時(shí)間,增加家庭經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。本研究采用失志量表調(diào)查結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征情況,結(jié)果顯示量表總分(36.45±5.34)分,處于中度癥候群,提示結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志情況不容樂(lè)觀[7]。有研究顯示,失志癥候群是自殺意念產(chǎn)生的中介因子之一,因此了解結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征現(xiàn)狀以及危險(xiǎn)因素對(duì)改善患者身心健康狀況具有重要意義[8]。

本研究結(jié)果顯示,腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期患者失志量表評(píng)分顯著高于Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05),Ⅲ～Ⅳ期患者,其癌癥已處于中晚期,自拿到診斷報(bào)告開始便可能已經(jīng)逐漸產(chǎn)生消極情緒,中晚期患者術(shù)后需要接受更復(fù)雜、時(shí)間更長(zhǎng)的放化療治療,更易出現(xiàn)不安、無(wú)助感等[9]。中晚期癌癥患者需要積極預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng),給予人文關(guān)懷、尊嚴(yán)療法以及團(tuán)體心理治療等,以減輕其失志綜合征[10]。腸造口改變了患者排便方式及外形,對(duì)生活、飲食習(xí)慣等均造成不同程度的影響,若腸造口護(hù)理不當(dāng),可引起周圍皮膚炎癥、造口回納、糞污外流等,更加重其負(fù)性情緒,導(dǎo)致失志癥候群出現(xiàn)[11]。因此在院內(nèi)需通過(guò)模型、實(shí)操等教會(huì)患者或家屬造口自護(hù)技巧,通過(guò)試卷及實(shí)操考核合格后方可出院,出院后需利用微信群、造口聯(lián)系卡等方式方便解決患者或照顧者造口護(hù)理中遇到的問(wèn)題,減少因造口護(hù)理帶來(lái)的沮喪、無(wú)助感[12]。術(shù)后時(shí)間是影響結(jié)直腸癌患者術(shù)后失志綜合征的相關(guān)因素,其原因在于術(shù)后早期因手術(shù)創(chuàng)傷大,可能因活動(dòng)受限、疼痛導(dǎo)致無(wú)法生活自理,患者往往過(guò)度關(guān)注病情,加重心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而表現(xiàn)出失志綜合征[13]。術(shù)后早期要求患者記錄疼痛日志,護(hù)士充分了解患者疼痛癥狀,以便與醫(yī)師共同制定院內(nèi)及院外疼痛管理方法[14]。社會(huì)支持在應(yīng)激事件過(guò)后起到情感緩沖作用,患者感受到醫(yī)護(hù)人員、親朋好友的支持越強(qiáng)越有助于患者積極面對(duì)當(dāng)前處境,提高其對(duì)生活現(xiàn)狀的接受度[15]。因此提升患者的社會(huì)支持對(duì)減輕失志綜合征具有重要作用,可開展團(tuán)體式敘事治療協(xié)助患者重新認(rèn)識(shí)自認(rèn)為的負(fù)性事件,從而恢復(fù)希望與活力；門診后開展家庭式健康教育,要求配偶或主要照顧者加強(qiáng)與患者的溝通[16]。

綜上所述,結(jié)直腸患者術(shù)后存在中度失志綜合征,受到腫瘤分期、有無(wú)造口、術(shù)后時(shí)間、社會(huì)支持等因素影響,應(yīng)采取針對(duì)性健康教育與護(hù)理措施降低失志綜合征程度,提高身心健康水平。