改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血療效觀察

(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

難治性產(chǎn)后出血(Intractable postpartum hemorrhage，IPH)是產(chǎn)科臨床最為常見的并發(fā)癥，同時也是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，可由凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤植入等諸多病因引起，其發(fā)病兇猛，如不及時治療可導(dǎo)致患者生育功能喪失，嚴(yán)重時甚至危及患者生命。近年來由于我國二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮、前置胎盤等諸多高危因素的增加，使得難治性產(chǎn)后出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢[1]。因此，如何積極有效的治療難治性產(chǎn)后出血，如何避免切除患者子宮以最大程度的保留患者生育能力及保護(hù)患者生命安全一直是臨床產(chǎn)科醫(yī)生研究的熱點，臨床上多采用按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條、宮縮劑的使用、手術(shù)縫合等諸多方法進(jìn)行治療，有報道稱改良B-Lynch縫合術(shù)對于難治性產(chǎn)后出血具有良好療效，不僅可以有效止血，還能最大程度的保留患者子宮。為觀察改良B-Lynch縫合術(shù)在治療中的臨床效果，本研究對于難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院2017～2018年產(chǎn)科收治的62例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象做回顧性分析，全部患者均符合《產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南》中關(guān)于難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量達(dá)到或超過1 000 mL，伴有血容量減少的癥狀或體征，保守治療無法控制需手術(shù)治療或介入治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，患者及家屬均簽署知情同意書。依據(jù)患者治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，觀察組患者31例，采用改良B-Lynch縫合術(shù)方法治療，年齡22～37歲，平均(25.8±5.1)歲，孕周33～41周，平均(38.7±1.2)周；其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；前置胎盤12例，巨大兒8例，瘢痕子宮5例，雙胎6例；剖宮產(chǎn)患者26例，陰道分娩5例。對照組患者21例，采用紗條填塞方法治療，年齡21～38歲，平均(25.1±4.9)歲，孕周32～42周，平均(38.6±1.3)周；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；前置胎盤13例，巨大兒9例，瘢痕子宮4例，雙胎5例；剖宮產(chǎn)患者28例，陰道分娩3例。全部患者均排除嚴(yán)重心、腦、腎等疾??；排除合并有妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病患者；排除患有精神疾病不能配合治療患者。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均給予靜脈滴注縮宮素，常規(guī)子宮按摩等治療，效果差。對照組給予行紗條填塞術(shù)進(jìn)行治療，將長2 cm寬5 cm紗條浸潤于甲硝唑液中消毒，然后擠干待用，先將子宮底進(jìn)行固定，卵圓鉗夾持紗條進(jìn)行填塞，填塞順序按照由內(nèi)向外，從左往右，由下而上的順序進(jìn)行，紗條另一端從陰道上端進(jìn)行填塞，將紗條填滿子宮腔及引導(dǎo)上端，檢查有無殘留縫隙，觀察無活動性出血后縫合切口，術(shù)后24 h取出填塞紗條，同時注意應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮。

觀察組給予行改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，患者麻醉滿意后于下腹部行橫行切口，患者為剖宮產(chǎn)時于原切口將子宮由切口處托出腹腔，雙手加壓子宮體，出血減少則該方法有效，將腹膜返折下推以便充分顯露子宮下段，采用1號可吸收縫合線于子宮切口右下緣3 cm處進(jìn)針入宮腔，于切口上緣3 cm處出針，然后向子宮底方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針，至子宮底距宮角約3 cm處，之后于后壁由宮底至宮頸方向褥式縫合漿肌層3～4針。 在同子宮前壁相對應(yīng)進(jìn)針位置進(jìn)針入宮腔內(nèi)，水平位置于左側(cè)子宮后壁出針，采取同樣方式褥式縫合子宮，最后由子宮前壁切口左下緣出針，助手對子宮進(jìn)行加壓，緩慢拉緊縫線后于切口下緣打結(jié)。然后將子宮還納入腹腔，觀察患者生命體征、子宮色澤以及出血情況，觀察約30 min無活動性出血，子宮色澤恢復(fù)，關(guān)閉腹腔，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后注意觀察子宮硬度、陰道出血情況等，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種治療方法的治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：止血有效：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常，子宮質(zhì)硬，收縮好，陰道出血量≤50 mL/h；無效：經(jīng)治療患者出血無法控制，生命體征惡化，尿量<30 mL/h或無尿，患者子宮質(zhì)軟，收縮差或子宮收縮乏力，陰道出血>50 mL/h。統(tǒng)計并觀察兩組患者子宮保存率。對兩組患者的手術(shù)止血時間、術(shù)中出血量、輸血情況及手術(shù)后24 h的出血量進(jìn)行觀察并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率及子宮保存率比較(見表1)

表1 兩組患者治療有效率及子宮保存率比較 n(%)

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，有研究顯示，產(chǎn)后出血是國內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，在落后地區(qū)尤為嚴(yán)重[2]。難治性產(chǎn)后出血不僅威脅產(chǎn)婦的生命安全，另一方面，為保護(hù)生命可能需要切除子宮，使得產(chǎn)婦喪失生育能力，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。臨床治療產(chǎn)后出血的方法很多，常規(guī)保守治療的子宮填塞術(shù)操作簡單，但治療效果不佳，使得患者子宮切除率增加，同時具有較高的感染風(fēng)險[3]。改良B-Lynch縫合術(shù)是通過縫線拉攏子宮平滑肌，以達(dá)到擠壓宮壁弓狀動脈減少出血的目的；另一方面縫線拉攏使得子宮縱向壓迫，位于肌纖維見得血管因擠壓而關(guān)閉血竇，達(dá)到止血目的，使得子宮得以保留[4]。

本研究結(jié)果顯示，對于難治性產(chǎn)后出血，對照組使用子宮填塞術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療，觀察組患者治療有效率及子宮保存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量、輸血量及手術(shù)后24 h內(nèi)出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明改良B-Lynch縫合術(shù)的效果優(yōu)于子宮填塞術(shù)效果。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，臨床效果顯著，可以提升患者治療有效率及子宮保存率，是產(chǎn)科治療難治性產(chǎn)后出血的有效方法。