聯(lián)合使用西地蘭及鎂離子極化液控制風(fēng)濕性心臟病快速房顫心室率的療效觀察

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（遼寧丹東市人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者常伴有心房顫動(dòng)（AF），而且多是永久性AF，一般均長期使用洋地黃類藥物，如西地蘭、地高辛等控制心室率，但易出現(xiàn)洋地黃中毒。我院自2005年6月至2007年1月聯(lián)合西地蘭和鎂離子極化液治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫32例，療效確切記錄如下。

1 對象與方法

選擇32例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)永久性AF患者，男18例，女14例；年齡20～75（53.6±21.8）歲。32例均符合以下條件：①無心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律指征；②AF病史1年以上；③心房內(nèi)徑＞55cm；④12h內(nèi)未用西地蘭或其他抗心律失常藥物者。按治療方法不同隨機(jī)分成觀察組（18例）與對照組（14例）。

2組均于入院時(shí)立即給予西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜注以控制心室率；觀察組隨后予5%葡萄糖液250mL（糖尿病患者加用4 IU普通胰島素）+25%硫酸鎂10mL+10%氯化鉀7mL，10～15滴/分靜脈滴注。2組患者均從靜脈推注西地蘭開始測定心室率直至達(dá)靜息狀態(tài)下60～80次/分、活動(dòng)時(shí)＜115次/分所需時(shí)間，心電監(jiān)測每5min記錄1次。

2 結(jié) 果

觀察組心室率控制至靜息狀態(tài)下60～80次/分、活動(dòng)時(shí)＜115次/分所需時(shí)間為（8.0±1.92）h，對照組為（8.62±2.76）h，2組間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

觀察組有4例出現(xiàn)頭暈、面色潮紅，停藥后自行緩解。

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄產(chǎn)生AF原因?yàn)椋憾獍戟M窄所致左心房高壓，加上心房肌的風(fēng)濕性炎癥，使左心房壁心肌纖維化，肌束排列紊亂，導(dǎo)致心房內(nèi)激動(dòng)的下傳和不應(yīng)期不能協(xié)調(diào)一致[1]。永久性AF患者目前治療仍以控制心室率和預(yù)防血栓栓塞為主，對于無心律轉(zhuǎn)復(fù)指征者，控制心室率對改善癥狀，預(yù)防心動(dòng)過速性心肌病，起到了至關(guān)重要的作用[2]。由于β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用在快速AF并發(fā)心力衰竭的急診治療中不適用，而在使用西地蘭基礎(chǔ)上加用鎂離子極化液可有效降低心室率，緩解心力衰竭癥狀。鎂對心肌電生理作用機(jī)制是：①對觸發(fā)活動(dòng)有直接抑制抑制作用；②通過抑制缺血心肌單相動(dòng)作電位振幅的衰減而改善心肌的興奮性和傳導(dǎo)性；③縮短心肌的相對不應(yīng)期，延長絕對不應(yīng)期，復(fù)極均勻化，減少或消除折返激動(dòng)；④縮短末期復(fù)極化進(jìn)程，進(jìn)一步消除觸發(fā)活動(dòng)和折返形成的條件[3]。而且鎂劑可參與機(jī)體內(nèi)多個(gè)酶的活動(dòng)，可以改善心功能、增加腎血流量和腎小球率過濾，減少洋地黃中毒的發(fā)生[4]?？焖貯F不能盡快降低心室率時(shí)，在給予西地蘭基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鎂離子極化液可有效控制心室率，縮短心室率達(dá)至理想水平時(shí)間。

[1]陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1924-1925.

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