基于微信平臺的院外多元化健康教育對心肌梗死患者自我效能及再入院率的影響

尚美蓮

心肌梗死（Myocardial infarction，MI）是臨床常見心血管疾病之一，盡管多數患者住院期間可有效控制疾病發(fā)作，但院外受不良生活習慣、忘服或錯服藥物影響，往往病情控制不佳［1］。有研究顯示，加強MI患者健康教育，促使改變不良生活方式及行為，對控制疾病發(fā)作，促進健康具有重要作用［2］?；谖⑿牌脚_的院外多元化健康教育是以現代通信技術為基礎而實施的一種延續(xù)性護理干預，其綜合考慮患者自身因素及疾病相關危險因素個體性差異而實施健康教育，更貼合患者需求，利于提升護理質量。該研究旨在探討基于微信平臺的院外多元化健康教育對MI患者自我效能及再入院率的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月—2018年7月筆者所在醫(yī)院MI患者105例，按入院時間分研究組（n=53）、對照組（n=52）。 研究組男 29 例，女 24 例；年齡 49～63 歲，平均（56.02±2.03）歲；病程 2～4 年，平均（3.01±0.39）年；學歷：小學及以下 18 例，初中21例，高中及以上14例。對照組男29例，女23例；年齡 47～63 歲，平均（55.81±2.01）歲；病程 2～4 年，平均（2.98±0.40）年；學歷：小學及以下 17 例，初中20例，高中及以上15例。兩組基礎資料（性別、年齡、病程、最高學歷）均衡可比（P＞0.05）。該研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標準（1）納入標準：符合MI診斷標準［3］；患者意識清楚，有基本讀寫能力；無急性并發(fā)癥；知情研究簽署同意書。（2）排除標準：溝通障礙者；存在精神異常者；合并其他嚴重慢性疾病者；既往參與過類似研究者。

1.3方法對照組予以常規(guī)護理：出院時發(fā)放自制《心肌梗死健康管理》手冊，囑自行翻閱學習；建立聯系卡，包含姓名、性別、疾病情況、聯系方式等，出院后電話隨訪1次/月，積極了解當前疾病情況、生活狀態(tài)，并予以指導，明確告知生活中注意事項，若有不適及時復診。

研究組在對照組基礎上予以基于微信平臺的院外多元化健康教育：（1）建立多元化健康教育小組，包括主治醫(yī)師、康復醫(yī)師、護士長、責任護士等，護士長擔任小組長，負責小組工作安排及督促；組織小組成員通過文獻查找、病歷資料分析等方式確認影響MI康復相關因素，不健康飲食、不遵醫(yī)用藥、負性情緒嚴重等。（2）具體實施：①患者出院時邀請加入“呵護心臟”微信群，明確告知責任護士會不定時推送MI相關知識，注意查看，可將微信群置頂，避免錯過重要信息；若有疑問可在群內及時詢問；可在群內積極分享日常健康生活狀況，如外出游玩、參與社交活動照片、短視頻等，但注意不要刷屏，避免影響其他群友正常生活；②心理護理：多數MI患者存在焦慮、擔憂等負性情緒。責任護士可定期在群內推送MI相關知識，介紹發(fā)病機制、控制疾病發(fā)作技巧等，促使患者明白通過健康生活可良好控制疾病，無須過分擔憂；每天邀請一位控制良好者在群內發(fā)送個人生活狀態(tài)小視頻，可是進餐情況、鍛煉活動等，對其他患者起到潛移默化作用，促使積極面對生活，消除不良情緒；③用藥護理：在群內推送藥物相關知識，簡述MI常用藥物作用機制，如：硝酸甘油能直接舒張血管平滑肌，降低心臟負荷，保護心功能，幫助患者清楚每種藥物服用方法、懂得長期堅持服用重要性；為避免患者忘記服藥，責任護士可定時在群內設置提醒，如：服藥時間到，“@”所有人，協(xié)助養(yǎng)成長期堅持服藥良好習慣；④飲食護理：MI患者以低脂、清淡、易消化食物為主，MI患者益吃魚，以促進血液循環(huán)，責任護士可搜索魚簡單美味做法，在群內推送，如清蒸魚：方火腿200 g、鱸魚500 g、生姜10 g、香蔥5 g、豉油3茶匙、鹽和油適量、料酒2茶匙，可小視頻形式錄制制作過程，同時介紹吃魚對MI疾病康復益處。

1.4觀察指標（1）對比兩組出院后3個月內疾病控制情況（平均發(fā)作次數、平均持續(xù)時間）。（2）兩組護理前后以一般自我效能感量表（GSES）評估自我效能感，10～40分，評分越高自我效能感越強；以成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）測自我管理能力，38～190分，得分越高健康自我管理能力越強。（3）以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）測護理滿意度，按評分分非常不滿意19～37分；不滿意 38～56 分；一般 57～75 分；滿意 76～94分；非常滿意95分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（4）隨訪1年，記錄2組再入院率。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組疾病控制情況比較出院后3個月內研究組平均發(fā)作次數較對照組少，平均持續(xù)時間較對照組短（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組疾病控制情況比較（x±s）

2.2兩組GSES、AHSMSRS評分比較護理前兩組GSES、AHSMSRS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 護理后兩組 GSES、AHSMSRS 評分均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度94.34%較對照組 78.85%高（χ2=5.453，P＜0.05），見表3。

2.4兩組再入院率比較隨訪1年，研究組脫落3例，對照組脫落2例。研究組再入院3例，對照組再入院10例。研究組再入院率6.00%（3/50）較對照組20.00%（10/50）低（χ2=4.332，P=0.037）。

3 討論

MI發(fā)病與肥胖、酗酒、過度疲勞等諸多因素有關［4］。相關研究顯示，MI是一種行為相關疾病，不健康生活方式是發(fā)病主要原因，而健康生活能顯著降低MI發(fā)病率及病死率［5］。因此，臨床需加強MI患者護理服務，促使糾正不良生活方式。

表2 兩組GSES、AHSMSRS評分比較（x±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較［例（%）］

常規(guī)護理服務中責任護士僅定期電話隨訪患者，了解其生活狀態(tài)并予以指導，其缺乏時效性，難以起到督促作用，護理效果一般?；谖⑿牌脚_的院外多元化健康教育可通過文字、音頻、視頻等多種形式對患者實施健康指導，具有迅捷、操作方便等優(yōu)勢，且能一對多、多對一實施健康指導，更貼合患者需求，利于確保護理服務有效落實［6］。學者倪惠琴等［7］研究顯示，微信平臺健康教育能有效提高心房顫動患者治療依從性、自我效能。本研究結果顯示，護理后研究組GSES、AHSMSRS評分高于對照組（P＜0.05），提示基于微信平臺的院外多元化健康教育能有效提高MI患者自我效能及自我管理能力。MI患者多集中在中老年群體，受疾病及自身各項生理減弱影響，加之對疾病缺乏正確認知，普遍存在焦慮、抑郁等情緒，致自我效能、自我管理能力降低［8］。該研究在護理中首先通過微信群推送疾病相關知識，促使患者正確認識疾病、了解疾病可做到心中有數，避免過分擔憂病情，同時邀請控制良好者積極以群視頻形式分享日常生活狀態(tài)，能發(fā)揮榜樣模范作用，引導其他患者行為正向發(fā)展，不斷提升自我責任感繼而提高自我效能及自我管理能力，對控制疾病發(fā)作具有積極作用。該研究結果還顯示，出院后3個月內研究組平均發(fā)作次數較對照組少，平均持續(xù)時間較對照組短，且隨訪1年研究組再入院率6.00%較對照組少（P＜0.05），說明基于微信平臺的院外多元化健康教育能確?？祻托Ч?，緩解病情，降低再入院率，可能與患者自我效能、自我管理能力提高及健康飲食習慣的形成具有密切關系。此外，通過微信平臺還能加強護患交流，利于構建和諧護患關系，該研究中研究組護理滿意度94.34%較高，可見，基于微信平臺的院外多元化健康教育能提升患者對護理服務認可度。