糖尿病腎病患者腎功能檢驗指標的臨床價值體會

夏思紅

（湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科，湖北 天門 431700）

0 引言

糖尿病屬于胰島素分泌缺陷或者胰島素作用障礙導(dǎo)致患者表現(xiàn)出以血糖異常為主要癥狀表現(xiàn)的慢性疾病。糖尿病腎病屬于常見的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病腎病的發(fā)病原因主要為糖尿病引起患者微血管病變，從而導(dǎo)致腎臟腎小球硬化。糖尿病腎病初期發(fā)病隱匿，病程發(fā)展較為緩慢，早期糖尿病腎病由于癥狀表現(xiàn)不明顯，患者腎臟有著略微的形體增大，腎小球的濾過功能受影響不大，等到病癥發(fā)展到中后期，出現(xiàn)明顯的蛋白尿亦或是水腫時才檢出糖尿病腎病。晚期的糖尿病腎病患者在臨床癥狀表現(xiàn)上與原發(fā)性腎病相比較，治療難度更大，患者的水腫程度更加明顯；針對于與糖尿病腎病，普遍采用早發(fā)現(xiàn)早治療的措施。目前針對于與腎功能指標檢測常用的生化指標有尿素氮、血清肌酐、微量尿蛋白等生化指標，隨著醫(yī)療技術(shù)的更新，胱抑素C 等相關(guān)生化指標的檢測也被廣泛應(yīng)用；這類生化指標能夠在一定范圍內(nèi)顯示出腎功能的狀態(tài)，從而更好的幫助醫(yī)生完成病情診斷[1-2]。故本次研究以探究糖尿病腎病患者腎功能檢驗指標的臨床價值為主要研究方向，對本院收治的糖尿病、糖尿病腎病患者實施腎功能生化指標檢測，探究糖尿病腎病患者腎功能檢驗指標的臨床價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本選取時間段為2018 年4 月至2019年7 月本院收治的59 例糖尿病腎病患者，歸納為觀察組；同時期57 例糖尿病患者，歸納為對照組，兩組患者基本資料詳見表1。

兩組患者組間基本資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)可比。

納入標準：入選患者均對本次調(diào)研目的、措施均以知曉并自愿簽署調(diào)研意愿書、經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病腎病、糖尿病病癥，依從性較強。

排除標準：排除心腦血管合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、溝通、交流障礙者。排除個人資料完善者。

1.2 方法。兩組患者的血液樣本均取自清晨6:30-7:30，患者為空腹狀態(tài)。將血液樣本經(jīng)離心機離心處理以后，去上層血清進行腎功能生化指標檢測，胱抑素C 的檢測使用散色比濁法，檢測儀器優(yōu)選，檢測試劑使用全自動檢測儀器配套試劑；取患者清晨晨尿10 mL，將尿液樣本置入離心機進行離心處理，處理完畢以后檢驗微量尿蛋白、血清肌酐、尿素氮等腎功能生化指標，檢測儀器選擇為MDFULAR P800 生化分析儀貝克曼AU5800 型號全自動尿沉渣分析儀[3]。

1.3 評判標準。對兩組患者均實施功能生化指標檢測，對兩組患者的腎功能生化指標相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)進行收集、分析匯總；并計算其陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學處理軟件：SPSS 18.0 版本；方式：計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方值檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t 值檢驗；檢驗水平：P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能檢測生化指標水平對比。觀察組患者在腎功能檢測生化指標方面顯著高對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

2.2 不同腎功能生化指標單獨/聯(lián)合診斷糖尿病腎病陽性率。不同腎功能生化指標單獨診斷糖尿病腎病陽性率分別為：尿素氮：59.32%；血清肌酐：64.41%；微量尿蛋白：52.54%；胱抑素C：57.63%，而不同腎功能生化指標聯(lián)合診斷糖尿病腎病陽性率為96.61%，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者基本資料

3 討論

表2 兩組患者腎功能檢測生化指標水平對比

表2 兩組患者腎功能檢測生化指標水平對比

組別 例數(shù) 尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L） 微量尿蛋白（mmol/L） 胱抑素C（mg/L）對照組 57 6.68±0.68 88.69±4.56 2.25±0.18 0.85±0.12觀察組 59 12.32±1.35 118.65±6.33 3.54±0.26 1.35±0.19 T - 28.2614 29.1625 30.9603 16.8806 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 不同腎功能生化指標單獨/聯(lián)合診斷糖尿病腎病陽性率（n，%）

糖尿病腎病屬于糖尿病患者常見的糖尿病并發(fā)癥之一，病因是由于糖尿病患者的血液中的高血糖濃度，致使患者出現(xiàn)微血管病變以及泌尿系統(tǒng)腎小球硬化，表現(xiàn)為糖尿病腎病，臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿（尿液中尿蛋白含量超過臨界閾值）、水腫（多出現(xiàn)與糖尿病腎病后期，出現(xiàn)的主要原因為大量蛋白尿?qū)е拢⒏哐獕海ǔ霈F(xiàn)時期多為糖尿病腎病后期，出現(xiàn)原因與血管病變后的血管阻力有關(guān)）、貧血（一般出現(xiàn)于存在明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病腎病患者）、腎功能異常。糖尿病腎病根據(jù)病情的變化可將其分為5 個階段，第一階段：腎小球高濾過、腎臟形態(tài)增大期；第二階段：早期腎小球病變期；第三階段早期糖尿病腎病期；第四階段：糖尿病腎病期；第五階段：終末腎衰竭期[4-5]。

腎功能生化指標檢測中，尿素氮、血清肌酐、微量尿蛋白、胱抑素C 等生化指標是重要的評價指標，其中尿素氮是含有氮元素的化合物，是檢測腎功能濾過功能的重要指標。血清肌酐是人體肌肉代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，由肌酸不可逆的非酶脫水反應(yīng)形成并釋放到血液中，通過血液循進入腎臟，常態(tài)下，會隨尿液完全排出，在腎功能異常時會存在排除殘留。微量尿蛋白是由多種細胞形成的小分子球蛋白，常態(tài)下血清中含量很低，腎功能異常是含量以異常升高。胱抑素C 屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，經(jīng)過功能完善的腎小球濾過后被曲小管重新吸收，是反應(yīng)腎小球濾過功能的標志性指標[6]。在本次研究中，觀察組患者在腎功能檢測生化指標方面顯著高對照組患者（P ＜0.05）；不同腎功能生化指標單獨診斷糖尿病腎病陽性率顯著低于不同腎功能生化指標聯(lián)合診斷糖尿病腎病陽性率（P＜0.05）。

綜上所述，腎功能生化指標檢測能夠有效的診斷出糖尿病患者是否合并患有糖尿病腎病，為發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病早期實施科學、有效的治療，控制病情發(fā)展以及改善患者預(yù)后有著重要的意義。