鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在肱骨骨折患者中應(yīng)用及安全性研究

劉貴祥，王紅

（1.武漢市劉三屋中醫(yī)骨傷醫(yī)院，湖北 武漢 430400；2.新洲區(qū)邾城街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430400）

0 引言

肱骨骨折是骨科較為常見的疾病之一，該病在老年人群中最為多見，且隨著我國人口老齡化的加劇，該病的患病率逐年上升。當前，臨床多采用鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折，但傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)會因骨折端直接暴露在外而影響到骨折愈合、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等[1]。生物力學(xué)和骨生物學(xué)等理念的更新和深化，游學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折的效果確切，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。本文主要研究我院采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折患者的效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇2015 年7 月至2019 年7 月我院接收并行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的肱骨骨折患者29 例作為研究組，本組男、女分別為19 例、10 例，年齡在34-67 歲，平均（45.66±1.23）年；致傷原因：摔傷7 例、交通事故傷11例、跌落傷6 例、硬物砸傷5 例。另選擇同期接收并行常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的另25 例作為對照組，本組男、女分別為14 例、11 例，年齡在33-68 歲，平均（45.96±2.19）年；致傷原因：摔傷6 例、交通事故傷9 例、跌落傷6 例、硬物砸傷4 例。對比2 組各臨床資料，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性強。

1.2 入組標準。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核、批準，且經(jīng)患者及家屬的簽字同意；研究經(jīng)無合并嚴重心肝腎等功能障礙者，無資料不全或治療不依從者，研究均無病理性骨折者，無嚴重精神障礙或意識障礙者。

1.3 方法。2 組入院后，均行常規(guī)術(shù)前檢查，包括：心電圖、X 線、血常規(guī)等；與此同時，對照組行常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，給予本組患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后在患者的三角肌、胸大肌處行一個切口，鈍性分析肌肉組織，并剝離骨膜，充分暴露骨折部位；復(fù)位骨折端，并使用克氏針臨時固定肱骨大小結(jié)節(jié)。C 型臂X 線機引導(dǎo)下查看骨折端復(fù)位情況；待復(fù)位滿意以后，用拉力螺釘將骨折塊進行固定，最后使用T 型鋼板固定骨折端；術(shù)后，逐層關(guān)閉切口，并留置引流管。研究組則行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，給予本組患者全身麻醉，并取患者仰臥位，墊高患肩；取患者肩峰外三角肌前方1/3 的位置行一個約3 cm 的縱向切口，充分顯露三角肌并對其進行鈍性分離；在C 臂X 線的輔助下，采用撬撥推壓、牽引方式初步復(fù)位骨折部位；然后修復(fù)頸干角，待復(fù)位滿意以后，用克氏針臨時固定骨折塊。經(jīng)三角肌深層，用適宜長度的鎖定加壓鋼板緊貼著骨膜置入，并在C 臂X 線光機查看復(fù)位情況，待復(fù)位滿意后，逐步鎖定，并拔出臨時的克氏針；選擇4-5 枚的螺釘近端固定，3-4 枚遠端固定；固定好后，留置負壓引流管，逐層關(guān)閉切口。2 組均于術(shù)后第2 日行被動訓(xùn)練，術(shù)后第7 日行患肩主動訓(xùn)練。

1.4 效果評定。①記錄2 組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時間等；②采用Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分量表對2 組治療療效進行評定，其中：患者肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常即為優(yōu)，患者肩關(guān)節(jié)活動度較治療前＞80%即為良，患者肩關(guān)節(jié)活動度較治療前提升75%-80%即為可，未達上述標準即為差；總優(yōu)良=優(yōu)+良[2]。③記錄2 組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究運用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計、分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)率用（%）表示，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差形式表示，數(shù)據(jù)間差別用“P”表示，統(tǒng)計學(xué)顯著檢驗標準表示P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組各臨床指標。2 組平均手術(shù)時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 組各臨床指標

表1 對比2 組各臨床指標

組名 平間均（手m術(shù)i n時）術(shù)（中m出L血）量 住院天數(shù)（d） 骨折愈(w合)時間研究組 78.54±3.43 121.23±4.34 6.44±1.23 11.04±5.43對照組 79.65±4.12 130.45±3.23 8.56±1.02 16.56±2.12

2.2 對比2 組治療療效。研究組治療后的總優(yōu)良率為93.10%，較對照組的68.00%高（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組治療療效（n，%）

2.3 對比2 組并發(fā)癥發(fā)生率。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，較對照組的32.00%低（P＜0.05），見表3。

3 討論

肱骨骨折是骨科常見的上肢骨折類型，近年來，隨著人口老齡化的加劇，肱骨骨折的發(fā)病率逐年上升，且患者多伴有骨質(zhì)疏松，給臨床治療增加了難度[3]。因此，尋找一種切實有效的治療方案，是當前臨床亟待解決的重要課題。

表3 對比2 組并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床新興的一種內(nèi)固定技術(shù)，有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折的有效率約為85.40%；與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢：①微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的切口較小、微創(chuàng)，有利于術(shù)后患者的康復(fù)；②有微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠從患者肌肉的深層面插入，從而減少對患者的軟組織創(chuàng)傷；③此種內(nèi)固定能夠確?；颊哒麄€骨折部位的穩(wěn)定，從而維持機體血液的正常供應(yīng)，促進骨性愈合；④有利于術(shù)后患者進行早期的功能鍛煉，從而修復(fù)患者肩袖損傷[4-5]。本研究對比分析了常規(guī)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定的效果，結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；由此說明，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定有利于增加鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定性，從而促進患者的康復(fù)，并最大限度保護患者骨膜的完整性，以免因血液供應(yīng)而影響到骨折的愈合；這可能是由于肱骨骨折解剖的形狀能夠提升螺釘?shù)陌殉至?，進而提升其固定的效果。此外，研究結(jié)果還顯示，研究組治療后的總優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），與劉英軍等研究結(jié)果基本接近[6-8]；從而驗證了，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨骨折的效果更為確切，更為安全可靠，有利于提升術(shù)后患者生活的質(zhì)量，加速其肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

綜上所述，給予肱骨骨折患者微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，有利于提升治療療效，且安全性較高，有臨床推廣、應(yīng)用的價值。