瑞芬太尼合咪達唑侖用于鼻整形麻醉中的臨床價值

周健

（成都武侯愛美蒂亞醫(yī)療美容 門診部，四川 成都 610000）

0 引言

鼻整形是外科整形手術的常見類型，能夠有效改善患者鼻功能，修正鼻腔畸形。鼻整形手術術中操作難度較大[1]，對醫(yī)師的醫(yī)療技術有極高的要求，不同的手術操作步驟密切相連，術中需結合患者整形需求和實際手術情況合理調(diào)整操作方式，降低鼻整形對患者產(chǎn)生的不利影響，促進預后效果的提升。鼻整形術后患者鼻骨骨痂未完全愈合，臨床需采取有效的措施對外鼻進行保護，避免意外二次壓迫引發(fā)的鼻梁歪斜、塌陷等問題[2]。鼻整形手術時間短，會對患者產(chǎn)生強烈的瞬間疼痛的刺激，部分患者無法耐受，治療依從性降低，需采取有效的麻醉方法，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時避免患者產(chǎn)生呼吸抑制，避免手術依從性低對手術效果的影響，改善治療效果[3]。本次研究以我院收治的39 例鼻整形患者作為研究對象，研究分析瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖麻醉的臨床價值，為后期開展該術式麻醉提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院于2018 年7 月至2019 年7 月收治的78 例鼻整形患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為39 例，研究組男22 例，女17 例；年齡為18-58 歲，平均（39.42±5.38）歲，其中雙側鼻骨下部骨折18 例，單側塌陷性骨折14 例，上頜骨額突骨折7 例，對照組男23 例，女16 例；年齡為18-56 歲，平均（39.32±5.31）歲，其中雙側鼻骨下部骨折19 例，單側塌陷性骨折13 例，上頜骨額突骨折7 例，兩組患者一般資料（年齡、性別、骨折類型）具有統(tǒng)計學可比性（P＞0.05）。納入標準：年齡為16-60 歲，骨折后1 小時至3 天內(nèi)入院治療，簽署治療研究知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙及精神類疾病患者，哺乳期女性及其他無法配合研究患者。

1.2 方法。進入手術室前30 min，兩組患者均肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，密切監(jiān)測心電圖、平均動脈壓、心率等臨床指標。給予氧流量為3 L/min 口吸氧，開放患者靜脈通路，局部鼻粘膜表面麻醉利用1%鹽酸丁卡因。對照組患者利用鹽酸右美托咪啶治療，泵注1 μg/kg，持續(xù)輸注時間為10-15 min。研究組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖麻醉，每小時靜脈注射瑞芬太尼5 μg/kg，完成操作后靜脈注射咪達唑侖30 μg/kg。

1.3 評價標準。統(tǒng)計兩組患者術后8 h、12 h 疼痛評分，利用VAS 視覺模擬評分法評估兩組患者術后疼痛情況，0 分為完全無痛，3 分以下為輕度疼痛，患者可耐受，4-6 分中中度疼痛，影響睡眠及日常生活，患者可耐受，7-10 分為嚴重疼痛，患者無法耐受，得分越高表明術后疼痛越嚴重。統(tǒng)計兩組患者麻醉前20 min、麻醉后5 min、術后10 min 心率及呼吸頻率指標。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者不同時間段疼痛評分。術后8 h、12 h 疼痛評分比較，研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組患者不同時間段心率、呼吸頻率指標。麻醉前20 min 兩組患者心率、呼吸頻率無差異，麻醉后5 min兩組患者心率及呼吸頻率均降低，研究組高于對照組（P＜0.05）。術后10 min 兩組患者心率、呼吸頻率升高，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比分析兩組患者不同時間段心率、呼吸頻率指標

表2 對比分析兩組患者不同時間段心率、呼吸頻率指標

組別 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）麻醉前20 min 麻醉后5 min 術后10 min 麻醉前20 min 麻醉后5 min 術后10 min研究組（n=39） 15.79±1.65 13.38±1.31 16.12±1.65 74.77±12.28 68.96±8.27 75.24±7.41對照組（n=39） 15.87±1.79 11.02±1.22 14.88±1.27 74.69±11.95 61.25±7.91 70.49±9.03 t 0.205 8.233 3.719 0.029 4.207 2.539 P 0.837 0.000 0.000 0.976 0.000 0.013

表1 對比分析兩組患者術后不同時間段疼痛評分

表1 對比分析兩組患者術后不同時間段疼痛評分

組別 術后8 h 術后12 h研究組（n=39） 1.49±0.65 0.76±0.33對照組（n=39） 3.87±0.79 3.02±0.71 t 14.528 18.026 P 0.000 0.000

3 討論

鼻整形是臨床常見的鼻部整形外科手術治療方式，通過鼻整形手術能夠增大或縮小鼻腔，改變鼻梁和鼻頭的形狀，也可調(diào)整上嘴唇和鼻部位置附近的三角區(qū)域，對鼻翼變狹窄臨床效果顯著[4]，利用鼻整形也可對鼻部傷害或先天性缺陷進行有效的矯正，改善呼吸系統(tǒng)疾病。利用先進的隆鼻手術能夠是駝峰鼻、朝天鼻、歪鼻、寬鼻、圓頭鼻等得到有效的矯正治療，使人體面部結構更具立體感。鼻整形手術會在瞬間對患者產(chǎn)生強烈的疼痛刺激，導致患者治療依從性降低，影響手術效果，為此術中需采取有效的麻醉措施[5]。常規(guī)鼻整形麻醉主要采取丙泊酚靜脈注射麻醉或局部麻醉的方式，丙泊酚靜脈注射麻醉極易導致患者產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜與呼吸抑制，分泌物無法正常排出，嚴重影響手術治療效果。局部麻醉的主要缺陷為鎮(zhèn)痛效果不理想，患者受疼痛和心理焦慮的影響，心率和血壓迅速升高，手術治療效果無法保障。

本次研究結果顯示，采取瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖的研究組患者術后不同時間段疼痛評分均低于對照組，麻醉后5 min 心率、呼吸頻率顯著低于麻醉前，高于對照組，術后10 min 研究組患者心率、呼吸頻率高于對照組，提示瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖應用于鼻整形患者麻醉可顯著提高麻醉效果，緩解術后疼痛。右美托咪啶屬臨床常用麻醉類藥物，該藥物為美托咪啶的右旋異構體，具有較高選擇性，可作為腎上腺素受體激動劑，具有抗交感、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，使用過程中無呼吸抑制，可減少阿片類藥物在麻醉期間的用量，部分患者麻醉過程中極易產(chǎn)生心動過緩，鎮(zhèn)痛及麻醉效果有待提升[6]。

瑞芬太尼屬臨床常用阿片類藥物，具有短效的特點，用藥后可經(jīng)人體血漿酯酶分級或非特異性組織分解起效，其輸注時間與時間敏感半衰期間無顯著關聯(lián)。瑞芬太尼長期輸注在人體內(nèi)無大量蓄積，持續(xù)輸注半衰期短，能夠短期內(nèi)起效，清除速度快，可控性能良好。瑞芬太尼的組成成分決定了其藥代學作用特點，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物藥理活性強，能夠實現(xiàn)良好的術后鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼可對人體呼吸中樞產(chǎn)生影響，通過PETCO2變化曲線向右側平行移動，使人體對CO2敏感性降低，因此用量為2 ng/mL 內(nèi)極易導致依賴性呼吸抑制的產(chǎn)生[7]。咪達唑侖屬苯二氮口類藥物，具有水溶性，鎮(zhèn)靜效果顯著，用藥后可有效改善患者的緊張焦慮情緒，可松弛人體中樞性肌肉組織，也可使人體產(chǎn)生順行性遺忘。咪達唑侖藥物作用時間短，代謝滅活速度快，起效迅速，臨床通常將其應用于復合丙泊酚把控輸注及芬太尼等鎮(zhèn)痛類藥物的全靜脈麻醉，以此發(fā)揮不同藥物在藥理學的協(xié)同作用。咪達唑侖與瑞芬太尼受體之間存在差異，二者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用具有協(xié)同性，將瑞芬太尼與咪達唑侖聯(lián)合應用于鼻整形麻醉中可有效提升麻醉效果，減少麻醉了藥物用量，有效緩解術后疼痛及其他不良反應，臨床價值突出[8]。

由此可知，瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖用于鼻整形麻醉可有效緩解術后疼痛，對患者呼吸頻率、心率等臨床指標無不良影響，綜合麻醉效果優(yōu)于鹽酸右美托咪啶，值得臨床推廣應用。同時，本次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類型醫(yī)療機構數(shù)據(jù)對比分析，瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在鼻整形麻醉中的應用價值尚需進一步研究分析。