呼吸內(nèi)科慢阻肺患者多重耐藥菌感染的臨床研究

周穎，黃支隆，鐘芝梅

（黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

0 引言

慢阻肺又被稱為慢性阻塞性肺疾病，英文簡(jiǎn)稱為COPD。根據(jù)有關(guān)資料顯示，慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的疾病，并且在醫(yī)學(xué)中有著可預(yù)防與可治療的臨床治療方案。慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常反復(fù)咳嗽、氣短并且呼吸困難，這是由于患者的呼吸系統(tǒng)氣流受到限制，主要原因在于氣道或者肺泡發(fā)生異常， 從而導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。并且根據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，近些年來(lái)慢阻肺的發(fā)病率與死亡率不斷上升，在2016 年我國(guó)死于慢阻肺的人高達(dá)87 萬(wàn)，占據(jù)全世界慢阻肺死亡人群的30%之高，慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為了與糖尿病、惡性腫瘤、代謝性疾病和心腦血管病被WHO 并列為四大慢性病之一，對(duì)許多慢阻肺患者家庭造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。但是，現(xiàn)階段許多臨床中的慢阻肺治療普遍存在著治療不規(guī)范的嚴(yán)重現(xiàn)象[1]。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料。從我院在2018 年3 月至2019 年3 月在我院所治療的慢性阻塞性肺疾病患者中隨機(jī)選取180 名患者，將其資料進(jìn)行Logistic 回歸分析。這180 名患者中有男93 名，女87 名，年齡在40-70 歲，平均（52±5.1）歲，患病史有5 個(gè)月至30 年，平均（8.3±2.8）年，皆因肺功能與胸部CT結(jié)果被確診為慢性阻塞性肺疾病，并且所整理的資料較為完善，沒(méi)有明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法。對(duì)這180 名患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)多重耐藥菌分類的標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為對(duì)照組（慢阻肺患者）以及研究組（慢阻肺兼并多重耐藥菌患者），將患者的一般資料以及吸煙史、不良用藥史、年住院次數(shù)、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等危險(xiǎn)因素采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素與多因素非條件Logistic 回歸分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。將180 名患者分為對(duì)照組（慢阻肺患者）以及研究組（慢阻肺兼并多重耐藥菌患者），并且進(jìn)行年齡、性別以及飲酒史、吸煙史、不良用藥史、年住院次數(shù)、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等因素統(tǒng)計(jì)分析，單位為名。

表1 單因素分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)信息。本文中對(duì)于所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，將這些患者飲酒史、吸煙史、不良用藥史、年住院次數(shù)、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等因素進(jìn)行單因素與多因素Logistic 回歸分析，采用χ 2 進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)資料具有明顯差異時(shí)（P＜0.05），便代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析。在研究中根據(jù)本院對(duì)這180 名患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)所得的結(jié)果來(lái)看，在單因素分析中得出飲酒史、吸煙史、不良用藥史、年住院次數(shù)、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等因素在對(duì)照組與研究組中具有明顯的差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析。由SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件經(jīng)過(guò)Logistic 回歸分析的多因素分析中，得出吸煙史、不良用藥史、年住院次數(shù)≥3 次、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥均為影響慢性阻塞性肺疾病感染多重耐藥菌的危險(xiǎn)因素。

3 預(yù)防治療措施

3.1 環(huán)境監(jiān)測(cè)。病患所在的環(huán)境日常當(dāng)中定期進(jìn)行消毒，有著充分的陽(yáng)光照射，并且空氣要足夠新鮮，病室的溫度在20℃為宜，濕度保持在60%左右。由于慢阻肺的呼吸功能受限，所以室內(nèi)的通風(fēng)要適當(dāng)，每天兩次為宜，每次在20 分鐘左右。除此以外，對(duì)比病患要勤加保暖，注重環(huán)境衛(wèi)生，避免有害空氣或塵埃吸入。

3.2 衛(wèi)生規(guī)范。所有醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的不同病情來(lái)調(diào)整不同的治療方案，并且要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行復(fù)查，保證復(fù)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在患者的區(qū)域內(nèi)要嚴(yán)格進(jìn)行隔離與定期消毒，保證不會(huì)使其他區(qū)域受到感染，并且醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格規(guī)范自身的衛(wèi)生，檢查期間多注意洗手與清潔，自身的醫(yī)物要嚴(yán)格進(jìn)行清洗并消毒，保證感染不會(huì)擴(kuò)及。

3.3 隔離措施。對(duì)病患的床牌與病歷卡上皆要貼上藍(lán)色的接觸隔離標(biāo)識(shí)，不同的感染患者要注意不同的隔離空間，最好采用單間隔離，并且減少與限制隔離間的人群出入，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格挑選，并且固定為專門的診斷護(hù)理，將感染人群的診療盡量讓這些專門的醫(yī)護(hù)人員去診斷。

3.4 抗菌藥物的合理應(yīng)用。本院在抗菌藥物的管理上要嚴(yán)格按照相應(yīng)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的藥物管理制度，保證抗菌藥物有著足夠的藥效性，并且對(duì)于患者本身，主治醫(yī)生要嚴(yán)格控制抗菌藥物的應(yīng)用，避免濫用抗生素，導(dǎo)致患者耐藥菌感染進(jìn)一步擴(kuò)大[4]，萬(wàn)古霉素與廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類抗菌藥物必須經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生的復(fù)簽后才能使用，對(duì)于醫(yī)護(hù)人眼要嚴(yán)格教育其對(duì)于抗菌藥物的使用，必要謹(jǐn)慎合理，堅(jiān)決避免濫用抗生素的情況發(fā)生。

4 結(jié)論

呼吸內(nèi)科中的慢阻肺即為慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases），在中老年人群中尤為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)在患者自身的肺功能受到障礙，肺部的換氣與通氣嚴(yán)重有損傷，并且嚴(yán)重影響患者的痰液進(jìn)行排出，容易發(fā)生窒息、呼吸困難的現(xiàn)象。多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)指的是具有多重耐藥性的病原菌，這種病原菌對(duì)氨基糖苷類、紅霉素以及β-內(nèi)酰胺類三類抗生素有著耐藥性。這種耐藥性產(chǎn)生的主要原因在于人類對(duì)抗生素的不合理濫用導(dǎo)致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有4 萬(wàn)死亡病例皆來(lái)源于耐藥菌，我國(guó)對(duì)抗生素的濫用現(xiàn)象相比其他國(guó)家尤為嚴(yán)重。由于現(xiàn)在許多慢阻肺患者在醫(yī)院治療中經(jīng)常使用抗生素進(jìn)行治療，導(dǎo)致抗生素的不合理濫用，從而最容易引起患者多重耐藥菌的感染。本文在研究慢性阻塞肺患者多重耐藥菌的發(fā)生因素中分析得知，吸煙史、不良用藥史、年住院次數(shù)≥3 次、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥均為影響慢性阻塞性肺疾病感染多重耐藥菌的危險(xiǎn)因素。

由于慢阻肺患者感染多重耐藥菌的危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，所以要在臨床治療中加強(qiáng)相應(yīng)危險(xiǎn)因素的臨床管理，盡量降低能夠影響多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，從而讓患者能夠康復(fù)痊愈。