老年抑郁的“那把刀”

雷冊(cè)淵

2015年7月25日，山東省茌平縣肖莊鎮(zhèn)算子李村空巢老人劉大媽在“家”“看電視”的孤獨(dú)場(chǎng)景

情緒低落、健忘、失眠、不愿與人交往……這些抑郁癥的典型癥狀如今正在越來(lái)越多的老年人身上出現(xiàn)。

世界范圍內(nèi)的老年人精神疾病調(diào)查顯示，抑郁癥的發(fā)病率最高，其次是老年癡呆癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥老人占老年人口的7%～10%，患有軀體疾病的老年人，抑郁癥的發(fā)生率甚至可達(dá)50%。

“國(guó)外已有研究報(bào)道，老年人出現(xiàn)的抑郁癥狀可與慢性疾病、住院率、癡呆、死亡等互為因果，加重惡化。這說(shuō)明老年人抑郁問(wèn)題的嚴(yán)重性已亟需引起重視?！鄙虾Ｊ芯裥l(wèi)生中心老年科主任醫(yī)師李霞在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)說(shuō)。

自查其實(shí)并不難

在醫(yī)院里，經(jīng)?？梢杂鲆?jiàn)拿著一疊報(bào)告單穿梭于各個(gè)科室的老年人，他們往往經(jīng)過(guò)心腦血管、消化、泌尿等一系列檢查之后被轉(zhuǎn)到神經(jīng)科或被建議去看心理醫(yī)生，其中很多人被檢查出患有不同程度的抑郁癥。

“老年抑郁癥和年輕人的抑郁癥相比，一個(gè)很大的不同是，年輕人很容易察覺(jué)自己心情不好，對(duì)什么都沒(méi)有興趣而去看心理醫(yī)生。而老人則很容易直接懷疑到心情不好是因?yàn)樽约荷眢w不好，所以總愛(ài)往醫(yī)院跑?！崩钕几嬖V本刊記者。在總跑醫(yī)院的那部分老年人中，抑郁癥的檢出率往往高達(dá)10%～15%。

情緒低落、焦慮、思維和行為遲滯以及繁多的軀體不適癥狀等都是老年抑郁癥的臨床癥狀。

在上海市心理咨詢協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、精神科主任醫(yī)生陳圣祺看來(lái)，老年抑郁癥的特殊性還表現(xiàn)在：抑郁情緒突出，焦慮，壓力大;自我調(diào)節(jié)功能差;藥物敏感性差，用藥并發(fā)癥多，治療相對(duì)不易等。

李霞和陳圣祺在接受本刊記者采訪時(shí)都特別指出，要注意區(qū)分抑郁情緒和抑郁癥。

陳圣祺統(tǒng)計(jì)過(guò)自己的老年精神科門(mén)診，他發(fā)現(xiàn)，約有20%的病人存在抑郁情緒。他接診時(shí)常常聽(tīng)到病人口中說(shuō)出“郁悶”、“煩躁”這樣的字眼，而這都是抑郁情緒的代名詞。

“人一般是有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力的，只有當(dāng)兩周內(nèi)還不能調(diào)節(jié)好自己的抑郁情緒，并讓這種情緒影響到了日常的生活、工作、學(xué)習(xí)、人際交往和自我評(píng)價(jià)等五方面的社會(huì)功能時(shí)，才基本可以確診患有抑郁癥?！标愂レ髡f(shuō)。

“老年抑郁癥和抑郁情緒的自查其實(shí)并不難。當(dāng)老人感到最近一直不開(kāi)心，總是處在一個(gè)不輕松、擔(dān)憂、對(duì)什么都沒(méi)有興趣的狀態(tài)中，就要盡早去精神科就診。”李霞說(shuō)。

兩大誘因

據(jù)李霞介紹，引發(fā)老年抑郁癥的因素主要有生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素兩種。

在生物學(xué)因素方面，家族中有抑郁癥病史、腦組織衰老退化，機(jī)能減退、各種大腦和身體疾病，如腦炎、腦腫瘤、帕金森病、高血壓、糖尿病等都可能誘發(fā)老年抑郁癥。

現(xiàn)代科學(xué)研究表明，大腦內(nèi)五羥色胺和腎上腺素這兩種化學(xué)物質(zhì)的減少，也會(huì)使老年人產(chǎn)生抑郁癥。

而引發(fā)老年抑郁癥的社會(huì)心理因素則更應(yīng)被高度重視。

“孤獨(dú)像一把刀，每天都在一刀一刀割我。”一位老人曾向全國(guó)首條老年人心理危機(jī)救助熱線“愛(ài)心傳遞熱線”打電話訴苦。

2013年， “愛(ài)心傳遞熱線” 對(duì)35000名老年人心理求助電話作出統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，超過(guò)40%的獨(dú)居老人有抑郁癥傾向，其中有48%是因?yàn)槔先碎L(zhǎng)期獨(dú)居的孤獨(dú)感引起的。

“對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，總是在經(jīng)歷各種失去。失去地位、金錢、親人朋友、健康和社會(huì)對(duì)他的尊重。這些負(fù)面事件增加了他們的心理應(yīng)激，再加上機(jī)體的老化，老人對(duì)挫折的耐受性也開(kāi)始減退?！崩钕颊f(shuō)。

在這樣的“失去”里，老人多多少少會(huì)產(chǎn)生失落感，甚至冒出“人老沒(méi)有用了”這樣的悲觀念頭，此時(shí)如果缺少家庭的情感支持，往往很容易出現(xiàn)抑郁情緒甚至罹患抑郁癥。

因此，現(xiàn)代社會(huì)中越來(lái)越多的空巢老人、獨(dú)居老人都是老年抑郁癥的高危人群。

假性癡呆

老年癡呆是與老年抑郁并列的老年身心健康的“殺手”，由于兩者早期癥狀有相似之處，常常導(dǎo)致誤診。

“老年抑郁癥的另一個(gè)名稱其實(shí)就叫假性癡呆?！崩钕颊f(shuō)。老年人不活動(dòng)、不出門(mén)、記憶力衰退等這些癥狀是早期的老年抑郁癥和老年癡呆共有的。

陳圣祺告訴本刊記者，這兩種疾病還是有著嚴(yán)格的臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別的，及時(shí)就診，經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生鑒別并不困難。

老年癡呆有一個(gè)漸進(jìn)的認(rèn)知功能減退的病史;而抑郁癥發(fā)病較快，病前認(rèn)知功能相對(duì)正常。另外，抑郁癥患者雖然思維遲緩、聯(lián)想困難，但不是思維缺乏，只要給予其足夠的反應(yīng)時(shí)間，就能給出正確答案;而老年癡呆癥患者智力全面減退，患者反應(yīng)也許會(huì)比較快，但給出的答案是錯(cuò)誤的?；蛘叻磻?yīng)遲鈍，即使給予足夠的時(shí)間也不能給出正確答案。

“如果只是抑郁的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)治療會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。而老年癡呆目前并沒(méi)有有效的醫(yī)治辦法，只能做到延緩病情發(fā)展?！崩钕颊f(shuō)。

2015年10月18日， 寧夏涇源縣興盛鄉(xiāng)下金村，65歲的空巢老人金大爺在喂牛

李霞也指出，老年抑郁與老年癡呆常常是相伴而生的，老年癡呆的早期癥狀也可以表現(xiàn)為抑郁。2014年美國(guó)《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)孤獨(dú)等抑郁癥狀與輕度認(rèn)知損傷（MCI）之間存在密切關(guān)聯(lián)。

這表明抑郁會(huì)增加患老年癡呆癥的危險(xiǎn)，而緩解和控制抑郁癥狀有助于降低日后罹患老年癡呆癥的幾率。

如何治療

“老年抑郁癥目前的治療效果還是不錯(cuò)的。”陳圣祺告訴本刊記者，“如果積極配合治療的話，約有三分之一的老年抑郁癥能夠完全治愈，三分之一能夠有效緩解，剩下的三分之一則沒(méi)有成效?！?/p>

據(jù)李霞介紹，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家具備各種心理治療、康復(fù)治療與藥物治療方案相比，中國(guó)對(duì)老年抑郁癥患者所提供的治療方案目前還較為單一，臨床上仍以藥物治療為主。

“對(duì)于老年抑郁癥來(lái)說(shuō)，各類抗抑郁藥的療效差異不大，有效率為70%～80%。但是藥物的不良反應(yīng)差別比較大。因此在選擇抗抑郁劑治療老年患者時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先考慮治療的安全性問(wèn)題，其次才是療效?！崩钕颊f(shuō)。

對(duì)于藥物治療無(wú)效或是有嚴(yán)重副作用的患者，心理治療就有重要作用。心理治療的準(zhǔn)則是為患者提供支持，化解矛盾，動(dòng)員起患者自身的防御機(jī)制。

“個(gè)體心理治療和團(tuán)體心理治療對(duì)于老年抑郁癥患者均具有療效。對(duì)于那些起病前有較明顯的社會(huì)心理因素的患者，有針對(duì)性的心理治療，效果往往好于單純的物理治療。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這種治療方法更適合文化程度比較高的老人?！崩钕几嬖V本刊記者。

目前，一些國(guó)家的治療指南已將人際心理治療和認(rèn)知行為治療納入抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)化治療之中。

藥物治療和心理治療之外，對(duì)于老年抑郁癥的重癥患者還可采取物理治療的手段。這種物理治療以電休克療法為主，即通過(guò)技術(shù)手段人為給大腦以小量而短暫的電流刺激，誘發(fā)患者的意識(shí)喪失，全身抽搐發(fā)作以達(dá)到治療的目的。

傳統(tǒng)的電休克療法將老年人列為禁忌對(duì)象，但近幾年經(jīng)過(guò)改良的無(wú)抽搐電休克治療方法已經(jīng)大大減少了風(fēng)險(xiǎn)。有專家認(rèn)為，這種療法已經(jīng)沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥。

據(jù)李霞介紹，另一種新興的物理治療方法——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，因具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全性好等特點(diǎn)，近幾年也開(kāi)始逐漸被應(yīng)用于老年抑郁癥的治療。

“有些獨(dú)居老人因?yàn)樯眢w原因，不能出去活動(dòng)，長(zhǎng)期悶在家中，一旦罹患抑郁癥就很難治好。采取所有抗抑郁的治療方法也只能讓其平靜一些。”李霞遺憾地說(shuō)。她建議全社會(huì)給予這些人群更多的關(guān)心，幫助他們走出家門(mén)，走出抑郁癥的陰霾。