北京動(dòng)物園雪豹骨折術(shù)后護(hù)理

盧 巖 ， 王運(yùn)盛 ， 張媛媛 ， 張成林 ， 戴春闊 ， 夏茂華 ， 劉金鵬 ， 丁 峰 ， 趙 荊 ， 馬 駿 ， 張 磊 ， 邢海建 ， 周安陽(yáng) ， 趙 清 ， 張桂軍 ， 滕 征

(1.圈養(yǎng)野生動(dòng)物技術(shù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 ， 北京 西城 100044 ； 2.北京動(dòng)物園 ， 北京 西城 100044)

在野生動(dòng)物疾病診治過(guò)程中，其術(shù)后護(hù)理階段對(duì)于野生動(dòng)物的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，因此，有必要建立野生動(dòng)物適用的、動(dòng)物園自身?xiàng)l件可以達(dá)到的治療及護(hù)理方案。本文以北京動(dòng)物園雪豹骨折術(shù)后護(hù)理工作為例，從雪豹術(shù)后護(hù)理方案的制定和實(shí)施、應(yīng)急預(yù)案的細(xì)化、術(shù)后雪豹各項(xiàng)體征檢測(cè)結(jié)果和行為變化等幾個(gè)方面，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了總結(jié)，為今后野生動(dòng)物術(shù)后護(hù)理實(shí)施提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1 病情介紹

2017年11月24日在青海省玉樹(shù)藏族自治州雜多縣救助1只約10歲半的雌性雪豹，救助后取呼名“凌雪”，26日被送到青海野生動(dòng)物救護(hù)繁育中心(西寧野生動(dòng)物園)。2017年12月11日在當(dāng)?shù)貙櫸镝t(yī)院進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，術(shù)后恢復(fù)較好，但2018年1月 22日左右發(fā)現(xiàn)行動(dòng)異常，23日麻醉進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)該雪豹左后肢股骨的3根鋼釘斷折，鋼板扭曲，股骨再次移位。隨后西寧野生動(dòng)物園聯(lián)系到北京派仕佳德動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)聯(lián)系北京動(dòng)物園，經(jīng)協(xié)商后決定在北京動(dòng)物園進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作。

“凌雪”于2018年2月6日晚11：55到達(dá)北京，當(dāng)夜運(yùn)到北京派仕佳德動(dòng)物醫(yī)院，2月7日中午進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后 2月8日上午11:08到達(dá)北京動(dòng)物園，實(shí)行24 h看護(hù)，雪豹精神狀態(tài)一般，處于緊張狀態(tài)，怕人；較長(zhǎng)時(shí)間臥于籠角靜臥，幾乎無(wú)活動(dòng)。

2 雪豹術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況

雪豹“凌雪”術(shù)后在北京動(dòng)物園恢復(fù)1個(gè)月后，于3月8日上午10點(diǎn)進(jìn)行了麻醉體檢，本次體檢項(xiàng)目共9項(xiàng)，分別為：一般項(xiàng)目檢查、外科檢查、內(nèi)科檢查、超聲檢查、X線檢查、血常規(guī)檢查、血生化檢查、糞常規(guī)檢查以及特殊項(xiàng)目檢查。

2.1 一般項(xiàng)目檢查 通過(guò)對(duì)體重、心率、呼吸頻率、體溫、臨床刀口觀察、被毛狀態(tài)以及膘情判斷，初步表明雪豹在術(shù)后1個(gè)月(手術(shù)切口愈合期)身體狀況恢復(fù)良好，手術(shù)刀口的縫合線、皮膚釘能夠拆除，達(dá)到一期愈合效果，現(xiàn)階段已進(jìn)入第二階段—纖維性骨痂形成階段。

2.2 外科檢查 通過(guò)對(duì)雪豹進(jìn)行外科檢查，發(fā)現(xiàn)雪豹上下犬齒、切齒、臼齒有不同程度磨損、缺失。這與其常年野外生存環(huán)境有關(guān)；而眼科檢查結(jié)果顯示，裂隙燈下見(jiàn)髓核輕度硬化。雙眼晶狀體核硬化，但不影響視力，表明“凌雪”屬于老年動(dòng)物，雙眼眼底各部外觀良好，供血充分。

2.3 X線檢查 X線下可見(jiàn)髓內(nèi)釘、骨板和螺釘一切正常，均無(wú)松動(dòng)、移位、變形等異常情況出現(xiàn)，與剛做完手術(shù)時(shí)X線片比對(duì)(圖1A)，完全一致；第1次手術(shù)后可見(jiàn)股骨前側(cè)和后側(cè)有大量骨痂形成(圖1A)，復(fù)查可明顯看到骨痂變小(圖1B)；第1次手術(shù)后X線片股骨前后骨膜反應(yīng)嚴(yán)重(圖1A)，這次復(fù)查可見(jiàn)骨膜反應(yīng)基本消退(圖1B)；在復(fù)查時(shí)第1次手術(shù)留下的螺釘孔變得模糊不清(圖1B)；同時(shí)與剛做完手術(shù)時(shí)X線片相比較，骨折線變寬而明顯，但骨折線邊緣模糊，上述檢查結(jié)果表明股骨正在進(jìn)行骨愈合，且愈合效果良好。通過(guò)對(duì)傷口及其周圍骨組織及肌肉觸診，發(fā)現(xiàn)骨折部位內(nèi)側(cè)股骨表面有輕微隆起，長(zhǎng)度約3 cm，應(yīng)為形成的纖維骨痂。股骨前方大量骨痂引起的硬腫明顯縮小。

圖1 X線檢查結(jié)果

2.4 血生化檢查 通過(guò)對(duì)雪豹血液中各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)除尿酸偏高外，其他均正常，尿酸偏高與雪豹飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)。

2.5 內(nèi)科、超聲、血生化、糞常規(guī)以及特殊項(xiàng)目檢查 除糞常規(guī)發(fā)現(xiàn)雪豹有寄生蟲感染(蛔蟲)和潛血(與飲食相關(guān))外，均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 術(shù)后護(hù)理期間雪豹行為變化分析

在雪豹術(shù)后恢復(fù)期間，每天由1名飼養(yǎng)員和1名獸醫(yī)24 h不間斷看護(hù)，護(hù)理人員每間隔1 h記錄雪豹所有活動(dòng)行為并對(duì)相似行為進(jìn)行歸納匯總。對(duì)可以辨認(rèn)的臥息、睡眠、梳理、取食、飲水、排泄這6種行為進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)雪豹在術(shù)后不同的恢復(fù)時(shí)間段里行為模式有較大不同。

3.1 臥息與睡眠 從圖2可知，2月8-16日，臥息頻率(60%～30%)遠(yuǎn)高于睡眠頻率(30%)，表明在術(shù)后最初8 d內(nèi)，由于手術(shù)造成的傷口持續(xù)疼痛，以及生活環(huán)境的改變，導(dǎo)致雪豹自身無(wú)法進(jìn)行有效睡眠，而選擇了以長(zhǎng)時(shí)間臥息方式對(duì)睡眠不足進(jìn)行了補(bǔ)充。2月19-25日睡眠頻率大幅度上升，并在2月23日達(dá)到最高峰(60%)，此時(shí)臥息頻率降低至30%，表明傷口疼痛期已經(jīng)結(jié)束，同時(shí)雪豹已經(jīng)適應(yīng)了新環(huán)境，此段時(shí)間以睡眠為主。2月26日-3月4日，又出現(xiàn)了睡眠頻率降低，臥息頻率升高的現(xiàn)象，考慮原因，很有可能是雪豹自身恢復(fù)良好，精力恢復(fù)，而敏捷性(野性)增加，對(duì)周圍環(huán)境和看護(hù)人員的敵意導(dǎo)致。

圖2 臥息-睡眠頻率變化

3.2 梳理與取食 從圖3可知，雪豹梳理行為、取食行為均在2月16日左右出現(xiàn)高峰，表明隨著健康時(shí)間的延長(zhǎng)，精力逐步恢復(fù)，饑餓感也隨之上升，采食頻率、采食量也進(jìn)一步加大。2月16-19日出現(xiàn)降幅，之后的梳理數(shù)據(jù)在偶然出現(xiàn)小降幅的同時(shí)，一直呈上升趨勢(shì)；取食行為在2月18日之后呈逐步下行趨勢(shì)，但是在24日之后穩(wěn)步回升，此一系列數(shù)據(jù)與“臥息-睡眠”數(shù)據(jù)相似，從另一方面表明雪豹自身恢復(fù)良好，敏捷性(野性)增加，對(duì)周圍環(huán)境和看護(hù)人員的應(yīng)激反應(yīng)加大所致。

3.3 飲水與排泄 從圖4可知，2月17-18日，雪豹飲水與排泄頻率達(dá)到同步，17日之前數(shù)據(jù)顯示兩者沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)，且各數(shù)據(jù)較為紊亂，考慮原因主要是手術(shù)剛結(jié)束，術(shù)后疼痛期內(nèi)雪豹體內(nèi)代謝還處于不穩(wěn)定階段，17日之前數(shù)據(jù)沒(méi)有實(shí)際意義。19日之后雪豹飲水頻率出現(xiàn)下降，頻率間隔為2～3 d，并且飲水最高頻率穩(wěn)定(4%～5%)，此數(shù)據(jù)表明雪豹已經(jīng)恢復(fù)，極有可能表現(xiàn)出自我野外飲水規(guī)律。排泄頻率在2月23日-3月2日出現(xiàn)停滯，后出現(xiàn)高峰，表明腿部手術(shù)對(duì)動(dòng)物排便造成了影響，可能原因：后肢力量不夠、疼痛；同時(shí)不排除喂食量少的因素(僅為正常量的一半)。

4 小結(jié)

雪豹“凌雪”第1次手術(shù)失敗的主要原因，除了鋼板材質(zhì)不夠堅(jiān)固外；雪豹自身習(xí)性、護(hù)理方案不夠完善也是導(dǎo)致股骨再次移位的主要原因，北京動(dòng)物園根據(jù)多年來(lái)護(hù)理野生動(dòng)物疾病的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)此次雪豹術(shù)后具體情況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行了多次調(diào)整，包括應(yīng)急預(yù)案、活動(dòng)限定、傷口護(hù)理、飼料以及衛(wèi)生消毒幾方面。

圖3 梳理-取食頻率變化

圖4 飲水-排泄頻率變化

考慮到雪豹具有極強(qiáng)的跳躍能力，為了保證術(shù)后護(hù)理成功，將雪豹飼養(yǎng)在180 cm×85 cm×100 cm的護(hù)理籠內(nèi)，即保證雪豹有充分的站立、活動(dòng)空間，同時(shí)限制其出現(xiàn)劇烈跳躍、猛撲等大幅度動(dòng)作影響術(shù)后康復(fù)?；\內(nèi)下方鋪有踏板，保證了雪豹術(shù)后趴臥、行走時(shí)保持創(chuàng)面清潔。

在雪豹術(shù)后24 h內(nèi)的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察創(chuàng)面有無(wú)腫脹、滲出物等情況，防止舔咬手術(shù)切口，保持創(chuàng)面清潔和干燥；后續(xù)幾天中，給予止痛藥物，前3天皮下注射鎮(zhèn)痛藥3.2 mL[4%痛立定，0.1 mL/(kg·bw)]；同時(shí)為預(yù)防感染，給予抗菌藥3.2 mL[5%拜有利，0.1 mL/(kg·bw)]，從術(shù)后第4天開(kāi)始變?yōu)榭诜咕?片[麻佛美片,20 mg/片，1片/(10 kg·bw)]，1次/d，添加在食物中，同時(shí)每日創(chuàng)面上藥2次(膠原蛋白銀離子噴劑)。

因考慮到動(dòng)物活動(dòng)較少且年齡偏大，故每天飼料量定在1 kg左右(正常量2 kg/d)，以活兔為主，處死、剝皮后去掉胃腸道(平均每只1 kg左右)后飼喂，為了豐富雪豹食物，添加少許牛肉、羊排。

每天對(duì)雪豹的護(hù)理籠、房間進(jìn)行打掃，用無(wú)刺激消毒藥(百度殺，1∶600)進(jìn)行噴灑消毒。在清理護(hù)理籠內(nèi)部時(shí)，考慮到用水槍沖洗容易弄濕雪豹的傷口，飼養(yǎng)員拿1根綁好布條的木棍伸進(jìn)籠內(nèi)把踏板擦拭干凈。

在對(duì)野生動(dòng)物疾病的診斷治療過(guò)程中，由于患病動(dòng)物的稀缺性、特殊性，導(dǎo)致了治療方案可查性低、相關(guān)診治文獻(xiàn)稀少、診治標(biāo)準(zhǔn)不明確等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)對(duì)于野生動(dòng)物疾病診治現(xiàn)階段還是以臨床獸醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為主，這導(dǎo)致了在疾病診治過(guò)程中由于主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，誤診極易發(fā)生。而骨科疾病，特別是骨折的治療及后續(xù)護(hù)理工作，現(xiàn)階段還是以將人醫(yī)和伴侶動(dòng)物的治療經(jīng)驗(yàn)、方法套用于野生動(dòng)物，從野生動(dòng)物特殊性角度考慮，這種方式應(yīng)該逐漸摒棄，同時(shí)建立野生動(dòng)物適用的、動(dòng)物園自身?xiàng)l件可以達(dá)到的治療及護(hù)理方案。

本文以雪豹股骨折術(shù)后護(hù)理為例，對(duì)大型貓科動(dòng)物在術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及相關(guān)方案的制定進(jìn)行了摸索。得到一套較好的術(shù)后護(hù)理方案，為野生動(dòng)物疾病診療護(hù)理提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

(參考文獻(xiàn)略)