楊 迪
(常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州 213000)
胃癌是當前臨床十分常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,具有極高的發(fā)病率與死亡率,查閱相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知,每年有將近64.7萬人死于胃癌,其致死率居全部惡性腫瘤致死率的第2位[1]。中醫(yī)學認為,單純對晚期胃癌患者應用放化療會對其正氣造成一定損傷,從而提高其不良反應的發(fā)生率,若能結合相關中藥湯劑進行正氣補充,將會大大提高患者的臨床治療有效率,也可降低化療所帶來的藥物毒副作用,提升患者的生活質(zhì)量[2]?;诖?,本研究選取了76例晚期胃癌患者加入研究,并將健脾扶正湯應用其中,以觀察該藥的應用效果與安全性,結果如下。
選取2017年2月至2020年3月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的76例晚期胃癌患者作為研究對象,采用“正反面拋擲硬幣”的方法分為對照組和觀察組,每組38例。對照組男性24例,女性14例;年齡45~80歲,平均年齡(58.14±8.33)歲;病程4~19個月,平均病程(9.88±5.41)個月。觀察組男性23例,女性15例;年齡44~79歲,平均年齡(58.03±8.16)歲;病程3~19個月,平均病程(9.76±5.39)個月。兩組患者臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:①所選患者均經(jīng)臨床影像學、病理學等檢查確診為晚期胃癌;②所選患者惡性腫瘤TNM分期均為III-IV期,且預計生存時間高于3個月;③所選患者及其家屬均對本次研究知情并自主配合有關治療。排除標準:①合并存在心、肺、腎等其他重要器官嚴重功能障礙的患者;②合并存在精神、認知、意識等方面障礙的患者;③妊娠期、哺乳期婦女;④存在化療相關禁忌證的患者;⑤近1個月內(nèi)接受過相關抗癌治療的患者;⑥已出現(xiàn)病灶遠處轉移或為早中期胃癌的患者。本次研究已遞交常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準進行。
對照組行常規(guī)SOX化療方案:在進行化療前30 min給予患者適量阿扎司瓊(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20113055,規(guī)格:2 mL∶10 mg)進行止吐,隨后在化療的第1天給予患者85 mg/m2奧沙利鉑(成都長青制藥有限公司,國藥準字H20020648,規(guī)格:50 mg)緩慢靜脈滴注,控制滴注時間為2 h;第1~14天給予患者口服替吉奧(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字H20080802,規(guī)格:20 mg)40~ 60 mg Bid,1個化療周期為 21 d。
觀察組常規(guī)SOX化療方案+健脾扶正湯:觀察組患者的化療方法操作方法如同對照組,在此基礎上聯(lián)合健脾扶正湯進行治療,其基礎方劑為:黃芪30 g、薏苡仁30 g、女貞子 18 g、黨參 15 g、白術 12 g、茯苓 12 g、半夏 12 g、枳殼12 g、石斛 12 g、竹茹 9 g、甘草 6 g、陳皮 6 g,隨證進行加減,若患者伴有腹脹癥狀,則增加砂仁6 g、木香6 g;若患者伴有腹痛癥狀,則增加白芍12 g、延胡索12 g;若患者伴有便秘癥狀,則增加大黃6 g;若患者伴有小便短黃癥狀,則增加白茅根30 g、車前子10 g;若患者伴有納差癥狀,則增加麥芽15 g、炒山楂12 g;若患者伴有便血癥狀,則增加仙鶴草20 g、三七粉3 g。將以上藥材加入適量清水進行煎煮,煮至留汁400 mL左右即可,分早晚2次溫服,1個療程為21 d。
臨床治療效果對比:通過對兩組患者進行中醫(yī)癥候積分(包括腹瀉、便秘、疲乏、食欲不振、失眠、疼痛等癥狀,每個癥狀分值為1~4分,分數(shù)越高提示該癥狀嚴重程度越高)、KPS(卡氏功能狀態(tài)評分,分值為0~100分,分數(shù)越低表示患者生存狀態(tài)越差)評分綜合評定得出,可分為進展、穩(wěn)定、有效與顯效4種情況,其中進展指患者經(jīng)治療后中醫(yī)癥候積分較治療前未減少或有所增加,KPS評分較治療前無增加,甚至有所降低;穩(wěn)定指患者經(jīng)治療后,中醫(yī)癥候積分減少率低于1/3,KPS評分增加低于5分;有效指患者經(jīng)治療后,中醫(yī)癥候積分減少率為1/3~2/3,KPS評分增加5~10分;顯效指患者經(jīng)治療后,中醫(yī)癥候積分減少率高于2/3,KPS評分增加高于10分。臨床治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
治療前后免疫功能指標對比:包括成熟T淋巴細胞(CD3+)、誘導性T細胞 /輔助性T細胞(CD4+)、抑制性T細胞/細胞毒性T細胞(CD8+)3個指標,其水平通過采集兩組患者清晨空腹靜脈血液檢測得出。
不良反應發(fā)生情況對比:包括胃腸道反應、脫發(fā)、白細胞下降、血小板降低、外周神經(jīng)毒性、手足綜合征6種情 況。
所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0 for windows軟件進行處理,計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
治療前兩組患者的各項免疫功能指標水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者的各項免疫功能指標水平對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
兩組患者不良反應總發(fā)生率對比,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05),見表 3。
由于胃癌在早期階段的臨床癥狀并不明顯,大多數(shù)患者并未加以重視,待到發(fā)病時已為中晚期階段,大大延誤了最佳的治療時期,使其總體生存時間大大縮減[3]。一般來說,在胃癌的早中期進行手術的效果最佳,其術后5年生存率可高達60%[4]。但對晚期胃癌患者而言,手術效果已不理想,僅能通過放化療的治療方案來提高自身的生存概率[5]。但由于放化療所用藥物均具有較強的細胞毒性,它們在有效殺滅癌細胞的同時也會對正常的細胞組織造成一定損傷,從而影響患者的免疫功能,加之不同個體對藥物耐受能力的差異,其出現(xiàn)的藥物毒副反應也各不相同,對患者的治療依從性影響較大[6-7]。
表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]
表2 兩組患者免疫功能指標比較(±s,%)
表2 兩組患者免疫功能指標比較(±s,%)
組別 時間 CD3+ CD4+ CD8+對照組(n=38)治療前 53.44±7.1931.52±4.6629.65±3.08治療后 57.46±6.8136.18±5.0225.51±2.55觀察組(n=38)治療前 53.29±7.2231.48±4.8729.71±3.12治療后 66.01±6.8940.23±5.4420.39±2.74 t 治療前 0.091 0.037 0.084治療后 5.441 3.373 8.432 P 治療前 0.928 0.971 0.933治療后 0.001 0.001 0.001
由于中醫(yī)學領域并無胃癌一說,但可依據(jù)患者臨床癥狀將其歸入“積聚”“胃脘”“噎膈”等范疇。在中醫(yī)看來,該病的發(fā)生與患者長期飲食不當、憂思過重、正氣有損等因素密切相關,并由此造成脾胃失調(diào)、瘀毒久滯,因此治療關鍵在于健脾補氣、祛瘀消滯[8]。由本次研究結果可知,觀察組患者的臨床治療總有效率為84.21%,治療后機體免疫功能指標明顯改善,且用藥不良反應發(fā)生率更低,說明健脾扶正湯效果更優(yōu),安全性也更高,更利于提高患者免疫功能,究其原因,健脾扶正湯內(nèi)黃芪、黨參等藥有健脾養(yǎng)氣之功效,薏苡仁具有燥濕利水之功效,女貞子則可生津養(yǎng)胃,白術、茯苓等可祛濕行氣,石斛、枳殼、竹茹、半夏等可調(diào)氣和胃、止吐養(yǎng)脾,甘草可調(diào)和諸藥,以上藥材聯(lián)合起來可共奏健脾正氣之功效[9]。從現(xiàn)代藥理學角度看,黃芪可加快T淋巴細胞轉化速度,使其對腫瘤細胞的殺滅能力增強;黨參有助于提升機體免疫能力;女貞子可提高血紅細胞水平;薏苡仁可抑制癌細胞DNA及其新生血管的生成[10]。
表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]
總而言之,對晚期胃癌患者應用健脾扶正湯進行治療可改善其免疫功能,使其臨床治療效果提高,且不易引發(fā)較多的不良反應,值得推廣使用。