分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與高頻電切術(shù)治療消化道息肉的臨床效果

姜廣兵 薛 雷 宋 芹 姚業(yè)軍

（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院，江蘇宿遷 223700）

消化道息肉是臨床上比較多發(fā)的一種疾病，要及時檢出予以切除[1]。隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活、飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，該病的患者也隨之而增加，傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖然也可以緩解癥狀，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，會給患者帶來極大的疼痛感、預(yù)后慢。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是最近幾年來應(yīng)用比較廣泛的治療方法，可以幫助患者切除息肉，抑制消化道病變，由于該方法治療安全性高，不良反應(yīng)少，受到很多患者的青睞[2]。為此本次研究選擇2017年6月至2020年5月江蘇省泗陽縣中醫(yī)院200例消化道息肉患者，對其進行兩種不同的方式治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月泗陽縣中醫(yī)院收治的200例消化道息肉患者，其中胃息肉120例，腸息肉80 例，根據(jù)治療手段分為觀察組和對照組，每組100 例。對所有患者的資料進行回顧性分析，觀察組年齡20～80 歲，平均年齡（48.8±15.5）歲；男性45例，女性55 例；病程1～2年，平均病程（1.2±0.15）年；胃息肉46例，腸息肉54例。對照組年齡21～70歲，平均年齡（45.5±16.8）歲；男性65例，女性35例；病程1～3年，平均病程（1.4±0.2）年；胃息肉40例，腸息肉60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化道息肉診斷患者[3]，且可以接受內(nèi)鏡治療；②所有患者都經(jīng)過胃腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全，交流障礙的患者；②高血壓患者；③凝血功能異常 者。

1.2 方法

對照組高頻電切術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者的疾病史，內(nèi)鏡檢查結(jié)果，告知家屬疾病相關(guān)知識，增強認(rèn)知，提高配合度，為患者清潔消化道，檢查胃腸道，術(shù)前禁飲食12 h，建立靜脈通道，麻醉后監(jiān)測生命體征，給予吸氧，確保患者呼吸正常。首先在內(nèi)鏡下觀察患者的息肉情況、部位和大小，以及周圍的水分情況，調(diào)節(jié)好電流頻率后，開始進行息肉切除，如果是小于0.5 cm的息肉，可以先隨訪，或者是用活檢鉗鉗除，如果是大于2.0 cm的息肉，先判斷性質(zhì)，再開始電切檢查，可以分次、分塊凝切，先給予患者腎上腺素注射，息肉底部一般使用環(huán)扎緊，用電凝切除，完成后止血，給予消化道黏膜保護劑。觀察組進行內(nèi)鏡下黏膜切除，首先明確患者的病灶位置，做好標(biāo)記，周圍黏膜下可以給予液體墊，讓黏膜突起變白，更加有利于操作，注射的時候一般從遠(yuǎn)端到近端。在內(nèi)鏡下用圈套器使用電凝切除病變的息肉，觀察創(chuàng)面情況，給予止血藥物，出血較多的患者可以給予肽夾止血。把切除的標(biāo)本送到病理科檢查。術(shù)后告知患者注意臥床多休息，不能進行劇烈運動，及時給予其液體補充，滿足機體的營養(yǎng)需求，提高免疫力，給予患者抑酸止血和保護胃黏膜的藥物，術(shù)后給予患者抗感染治療。禁食1 d，減少出血量?；颊叱鲈旱臅r候?qū)ζ溥M行健康宣教，告知其注意科學(xué)合理進食，多觀察大便顏色，定期到醫(yī)院復(fù)查，1次/月，了解患者的恢復(fù)情況，如果有復(fù)發(fā)或者是殘留的息肉，則需要進行下一步治 療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的療效，手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥；并發(fā)癥主要包括遲發(fā)型出血、穿孔、皮下氣腫；手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、住院費用。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈表示患者的息肉全部切除干凈，沒有復(fù)發(fā)；有效表示患者的息肉大部分切除，僅僅有較少的殘留；無效表示沒有切除成功?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組總有效為99.00%高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 住院費用（元）觀察組 100 15.5±10.5 4.0±1.3 45.8±11.5 2 333.1±355.5對照組 100 50.3±12.9 6.3±2.1 70.5±15.2 3 895.2±451.8 t 8.118 4.312 6.179 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥為3.00%，對照組為10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較[例（%）]

3 討論

消化道息肉是臨床上消化系統(tǒng)比較多見的疾病之一，主要是因為患者的黏膜局限性隆起而引發(fā)的，可以分布在不同的位置，會導(dǎo)致患者消化道出血，嚴(yán)重的會引起癌變，因此，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，找到最合適的方式治療，采取措施預(yù)防癌變，減少并發(fā)癥，增強療效，改善預(yù)后[4]。有學(xué)者認(rèn)為，消化道息肉的病因與患者的遺傳、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，如果患者免疫力較低，則容易導(dǎo)致消化道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，細(xì)胞增生[5]。據(jù)報道，消化道疾病的發(fā)病率大約在3%～5%，一直在不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響了人類的身心健康[6]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，很多患者都可以早期得到治療，內(nèi)鏡下手術(shù)治療創(chuàng)傷較小，屬于微創(chuàng)，患者的接受度更高，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間短，可以幫助患者減少住院費用，提高生活質(zhì)量[7]。本研究所得結(jié)果顯示，觀察組療效為99.00%高于對照組的82.00%，觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥為3.00%，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明內(nèi)鏡下手術(shù)治療的效果更好。

內(nèi)鏡治療首先要為患者做CT檢查，確定疾病的具體情況和性質(zhì)，降低手術(shù)風(fēng)險；操作的時候要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行，避免出血和穿孔[8]。以往的傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷大，所需的費用多，預(yù)后差，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。內(nèi)鏡治療可以早診斷，抑制病情發(fā)展，從根源上切除病灶，減少死亡率。且內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)時間短，費用少，相對比較安全，并發(fā)癥少，效果較好[9]。消化道是比較狹窄的器官，內(nèi)鏡手術(shù)操作困難，且食管會頻繁收縮蠕動，使得手術(shù)難度增加。因此手術(shù)的時候要注意不能損傷食管，以免出現(xiàn)食管穿孔[10]。一旦患者術(shù)中發(fā)生大出血，則會導(dǎo)致內(nèi)鏡的視野受到影響，如果處理不當(dāng)，也會引起穿孔，因此預(yù)防出血是極為重要的。對于創(chuàng)面出血，則可以給予去甲腎上腺素溶液，或者是使用電凝止血，確保手術(shù)視野清晰[11]。除此之外，在手術(shù)開始前操作醫(yī)生要確定患者的病灶層次，注意手術(shù)操作的時候動作輕柔，確保操作者可以有比較清晰的手術(shù)視野，如果是癥狀嚴(yán)重的患者，可以進行胃腸減壓，告知患者臥床休息，給予抗生素等防止感染[12]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對于直徑較大的息肉切除率高達90%，雖然電凝也可以切除，但是對于直徑較大的息肉，很難把握好切除的深度，容易出現(xiàn)殘留，且容易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)穿孔和出血[13]。因此對于不同患者要明確息肉的性質(zhì)，病變程度等進行操作，嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證和禁忌證，確保患者的手術(shù)安全，術(shù)后要對患者進行隨訪，了解復(fù)發(fā)情況和恢復(fù)情況，及時處理并發(fā)癥。

綜上所述，對消化道息肉患者進行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)，且該方法操作起來相對簡單方便，可以幫助患者改善預(yù)后，療效顯著，值得在今后的治療中推廣。