經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者內(nèi)皮功能的影響

劉子龍

（北京昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

冠心?。╟oronary heart disease，CAD）屬于臨床上發(fā)生率較高的心血管疾病，主要是指在冠狀動脈粥樣硬化的前提下由多種不同因素所引起的血管腔狹窄以及阻塞，從而使心肌細(xì)胞出現(xiàn)明顯缺血、缺氧或者是壞死而導(dǎo)致的一類心肌細(xì)胞功能異常的器質(zhì)性病變[1]。此類疾病多發(fā)生于老年群體，且近幾年來我國人口老齡化現(xiàn)象逐漸加重，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢。當(dāng)前臨床上多通過藥物方式對患者進行治療，雖能起到一定的治療效果，但是并不理想[2]。近幾年來伴隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術(shù)的逐漸發(fā)展以及完善，PCI在臨床治療中的應(yīng)用也愈發(fā)普遍，它能促進冠心病患者臨床癥狀改善，并使患者生活質(zhì)量以及生存率進一步提升，從而逐漸發(fā)展成臨床治療此類疾病的關(guān)鍵性手段[3]。本研究探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者內(nèi)皮功能的影響，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月北京昌平區(qū)醫(yī)院收治的68例冠心病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組34例。對照組男性19例，女性15例；年齡72～89歲，平均年齡（77.5±1.3）歲；其中急性心肌梗死11例，陳舊性心肌梗死13例，穩(wěn)定型心絞痛10例。研究組男性20例，女性14例；年齡73～88歲，平均年齡（77.6±1.2）歲；其中急性心肌梗死12例，陳舊性心肌梗死11例，穩(wěn)定型心絞痛11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此研究經(jīng)北京昌平區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取藥物保守治療。給予患者抗凝治療，低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL∶ 5 000 AXa）4 500 U 臍周注射，2次/d；氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s]進行抗血小板聚集治療，口服，100 mg/次，1次/d；同時給予患者擴張血管治療，單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48片）20 mg口服治療，2次 /d。1個療程為7 d，患者均需持續(xù)治療2個療程。

研究組采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療。①選擇患者左側(cè)或右側(cè)股動脈，并通過Seldinger技術(shù)將動脈鞘管緩緩置入，然后經(jīng)由鞘管注入3 000 U低分子肝素；②通過患者左側(cè)以及右側(cè)冠狀動脈進行造影，依據(jù)造影結(jié)果對指引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲及其有關(guān)支架進行合理選擇；③在實施冠脈介入治療之前，需要經(jīng)由鞘管再次注入5 000 U普通肝素，同時選取6～7 F指引導(dǎo)管，當(dāng)生理鹽水徹底排盡后，再通過鞘管內(nèi)送至病變冠脈開口位置；④依據(jù)患者的實際病情狀況來選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)絲，然后把導(dǎo)引導(dǎo)絲傳送到患者發(fā)生病變位置的遠(yuǎn)端處，同時沿著導(dǎo)絲把相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)球囊送到病變位置，并對其進行預(yù)擴張?zhí)幚?；⑤沿著?dǎo)絲把支架送到病變位置，然后通過6～20個大氣壓擴張其支架球囊，然后把支架釋放；⑥手術(shù)后4 h把鞘管拔出，然后壓迫止血30 min后，通過彈力繃帶做加壓包扎處理；⑦術(shù)后給予患者抗凝、抗血小板聚集藥物治療，其方式同對照組相同，同時詳細(xì)觀察患者的各項生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組患者生活質(zhì)量評分。應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行分析（包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康），分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量受到影響程越低[4]。②觀察分析兩組治療前后血管內(nèi)皮功能[血管性血友病因子（vWF）、血管內(nèi)皮功能檢查（FMD）、一氧化氮（NO）]、炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（CRP）]水平。于清晨采集患者8 mL空腹靜脈血，取4 mL血液并放置于含有2%乙二胺四乙酸二鈉鹽的塑料離心管內(nèi)，徹底混勻之后在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速下進行10 min的離心處理，并分離出血漿，然后置于-30 ℃的條件下進行儲存，以便于后續(xù)使用。應(yīng)用硝酸還原酶法對NO水平進行測定。然后再取4 mL血液，然后將其注入含有0.3 mL濃度為38 mg/L枸櫞酸的抗凝塑料管內(nèi)，徹底混勻之后在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速下進行10 min的離心處理，并分離出血漿，然后置于-70 ℃的溫度下進行儲存，并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法對vWF水平進行檢測[5]。應(yīng)用免疫散射比濁法對患者血清CRP水平做檢測。血管內(nèi)皮功能的檢測是由一種新的專用檢測器并借助冠脈造影法完成。應(yīng)用新型探頭和混合機械臂設(shè)計，根據(jù)射頻信號自動準(zhǔn)確測量血管內(nèi)徑，實時連續(xù)跟蹤血管直徑的變化趨勢，實現(xiàn)肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測和硝酸甘油依賴性血管舒張反應(yīng)檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，其中計數(shù)資料用[例（%）]表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分

研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 n 生理機能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 總體健康對照組 34 65.2±7.1 62.5±8.4 67.9±8.1 63.4±4.6 64.7±7.2研究組 34 76.9±8.3 80.2±9.2 81.3±8.5 79.9±6.7 80.6±8.9 t 16.043 16.172 16.051 16.472 16.085 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后CRP、NO、vWF、FMD水平對比

治療前，兩組患者NO、FMD、CRP以及vWF等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者NO、FMD、CRP以及vWF等指標(biāo)水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠心病屬于臨床上比較常見的心血管疾病類型之一，其主要臨床癥狀為活動時存在明顯的胸悶、胸痛等，極易對患者的生命健康以及正常生活造成嚴(yán)重影響[6]。近幾年隨著我國人口老齡化逐漸加重，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率也持續(xù)上升，并且因受到老年群體合并癥以及基礎(chǔ)疾病多等諸多因素的影響，導(dǎo)致傳統(tǒng)藥物保守治療的療效在臨床中受到明顯限制，且治療效果也并不理想，極易威脅到老年群體的生命安全[7]。而近幾年來，伴隨著PCI技術(shù)的逐漸發(fā)展以及完善，其在臨床治療中的應(yīng)用也越來越普遍，且已經(jīng)取得了比較顯著的臨床價值。

對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的治療機理做有效分析可以發(fā)現(xiàn)，植入的支架主要應(yīng)用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，把支架植入到患者冠狀動脈內(nèi)狹窄位置，其可起到一定的支撐血管壁的效果，進而使患者心肌血流保持暢通，并促進患者心肌灌注情況改善，確保能向患者已經(jīng)缺血的心肌提供充分的血液流量，進而對冠心病患者的心肌血供起到一定的改善作用，并減少急性血管閉塞等不良事件的發(fā)生率，增強臨床治療的療效[8]。由此可見，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病的手術(shù)成功率以及支架植入成功率均相對較高，且治療效果也比較理想，術(shù)后不會造成較嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床可進一步推廣使用。研究發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），這說明給予患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能有效增強治療療效，促進患者病情以及臨床癥狀改善，進而使患者生活質(zhì)量得到顯著提升[9]。

表2 兩組患者治療前后CRP、NO、vWF、FMD水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后CRP、NO、vWF、FMD水平對比（±s）

組別 n N0（μmol/L） FMD（%） CRP（mg/L） vWF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 14.2±2.3 14.7±1.8 9.9±3.1 9.6±1.6 13.3±0.3 11.5±0.2 184.7±5.2 183.5±4.7研究組 34 14.3±2.1 17.2±1.9 9.8±3.2 13.9±1.9 13.5±0.5 6.8±0.1 184.6±5.3 164.3±6.7 t 1.063 16.142 1.9642 16.943 1.524 16.972 1.635 16.218 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

動脈粥樣硬化以及冠心病發(fā)病的始動因素以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)為血管內(nèi)皮功能受損，患者機體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞主要是合成以及釋放多種生物活性物質(zhì)而對血管功能的完整性進行有效維持，例如平滑肌增殖、血管舒張以及對血小板黏附和聚集進行抑制等。內(nèi)皮依賴性血管舒張主要是利用血管活性物質(zhì)的釋放進行一定調(diào)節(jié)，其中起關(guān)鍵性作用的活性物質(zhì)為NO。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者N0、FMD、CRP以及vWF等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，研究組患者N0、FMD、CRP以及vWF等指標(biāo)水平改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明給予患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能有效促進患者血管內(nèi)皮功能改善，使患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對冠心病患者治療可有效促進患者血管內(nèi)皮功能改善，并進一步降低炎性因子水平，從而使患者生活質(zhì)量明顯提升，可推廣使用。