新冠肺炎疫情期間對(duì)骨腫瘤患者的建議

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院骨科 劉婷 于勝吉

一、初診疑似為惡性骨腫瘤的患者

1.警惕何種情況可能疑似為惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤占骨腫瘤的40%，以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見(jiàn)。惡性骨腫瘤多發(fā)生在10～20歲，尤其是骨肉瘤患者。早期往往無(wú)明顯癥狀，即使有輕微的癥狀也容易被忽視。

隨著疾病的發(fā)展，可以出現(xiàn)的癥狀和體征有：

（1）疼痛；（2）腫脹或腫塊。（3）功能障礙。（4）壓迫癥狀，如壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而導(dǎo)致癱瘓。（5）骨折；（6）全身癥狀：后期由于腫瘤的消耗，可出現(xiàn)失眠、煩躁、食欲缺乏、精神萎靡、面色蒼白、進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。

2.就診建議

如果出現(xiàn)以上不適，可以前往臨近醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，早診早治。對(duì)于疑似惡性骨腫瘤者，需要通過(guò)穿刺活檢或切開(kāi)活檢來(lái)獲取腫瘤組織，通過(guò)病理學(xué)檢查更進(jìn)一步明確診斷。外地患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成活檢術(shù)，獲取病理學(xué)證據(jù)，這樣后期如果來(lái)我院骨科就診，可以攜帶病理切片或組織蠟塊直接在我院行病理會(huì)診，就可以節(jié)省不少等待的時(shí)間。

如需到我院就診的患者，可以在符合我院疫情期間就診要求的情況下，通過(guò)114或微信服務(wù)號(hào)預(yù)約平臺(tái)預(yù)約就診。疫情期間暫不開(kāi)放現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約。您也可以通過(guò)我院官方網(wǎng)站的在線問(wèn)診平臺(tái)咨詢骨科。

二、擬行手術(shù)治療的患者

若近期內(nèi)腫瘤進(jìn)展速度比較慢，不影響身體健康的惡性骨腫瘤患者，以及經(jīng)過(guò)新輔助放化療治療目前處于腫瘤緩解期的患者建議暫緩或延后手術(shù)治療。

對(duì)于近期進(jìn)展較快的患者，應(yīng)在全面詳細(xì)評(píng)估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，考慮行手術(shù)治療。但考慮到疫情防控影響，外地患者的手術(shù)盡量選擇在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。本地患者如有手術(shù)指征，可以提前和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，一旦疫情得到有效的控制，就可以安排入院治療。

三、擬行化療等藥物治療的患者

腫瘤患者通常自身免疫功能低下，尤其在治療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減低、血小板下降等骨髓抑制，乏力以及惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，低蛋白血癥等時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)更是增高。新型冠狀病毒傳染性很強(qiáng)，而醫(yī)院是人群聚集的公共場(chǎng)合，容易發(fā)生交叉感染，腫瘤患者一旦感染，可能發(fā)展為重癥、甚至威脅生命，更影響家人及其他人的健康。

1.若身體狀態(tài)正常則再次詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后可進(jìn)行系統(tǒng)化療，但建議在當(dāng)?shù)鼗?，避免長(zhǎng)途旅行。

2.對(duì)于年老體弱、多次化療后狀態(tài)欠佳的患者，建議推遲一段時(shí)間，或適度減少化療藥物劑量和（或）延長(zhǎng)化療周期。

3.對(duì)于術(shù)后輔助化療或維持化療階段的患者，建議可適度延后化療時(shí)間或適當(dāng)延長(zhǎng)化療周期間隔時(shí)間，特別是術(shù)后病理提示預(yù)后較好的患者。

4.給藥方式上，原則上以口服、安全、便利優(yōu)先。化療強(qiáng)度上，要較以往適當(dāng)降低，避免因化療導(dǎo)致骨髓抑制和肝腎功能的損害。

5.化療期間的患者一定要重視定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功等血液指標(biāo)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制或肝腎功毒性，風(fēng)險(xiǎn)很高！但由于疫情，建議患者就近到人群密度較小的社區(qū)醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)明顯異常，需到就近醫(yī)院處理并與主管醫(yī)生聯(lián)系指導(dǎo)治療?；熀蟮腃T、核磁、骨掃描等影像學(xué)檢查，若非必須可以適當(dāng)推遲檢查時(shí)間。

四、外出就診的出行建議

如果患者出現(xiàn)治療后的嚴(yán)重不良反應(yīng)或癥狀加重，必須要去醫(yī)院就診的話，需盡量避免到設(shè)有發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)院門(mén)診就診?？刹捎镁徒幚淼脑瓌t，且提前查看醫(yī)院公告，預(yù)約就診醫(yī)院門(mén)診。在出門(mén)后，應(yīng)該注意以下事宜：全程佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具，需與他人保持1米以上的距離，注意手衛(wèi)生消毒，從醫(yī)院回家后更換外衣、處理口罩、正確洗手等。

溫馨提示：

我院已在官網(wǎng)開(kāi)設(shè)了網(wǎng)上專家咨詢“在線問(wèn)診”平臺(tái)，如果患者在治療過(guò)程中有什么問(wèn)題，可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢。

我院門(mén)診掛號(hào)方式為通過(guò)114電話預(yù)約或通過(guò)微信服務(wù)號(hào)平臺(tái)預(yù)約。疫情期間暫不開(kāi)放現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約。

新冠肺炎特殊時(shí)期，希望腫瘤患者和家屬做好心理防護(hù)工作，保持樂(lè)觀的心態(tài)。我們醫(yī)患共同攜手，定能合理防疫抗癌。充分利用在線咨詢、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，合理及時(shí)調(diào)整治療策略，最大程度降低疫情對(duì)抗腫瘤治療的影響。