新冠肺炎疫情期間胃癌手術(shù)延期怎么辦？

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 郭春光

腫瘤患者是新型冠狀病毒肺炎的高危群體，免疫力、營養(yǎng)狀態(tài)低于普通人群，罹患肺炎后的治療更為困難。鑒于當(dāng)前新冠肺炎的流行風(fēng)險(xiǎn)，就醫(yī)病患可能的交叉感染，手術(shù)傳播等隱患，非急癥腫瘤患者盡量避免赴醫(yī)院就診無疑是慎重的選擇。然而，不斷進(jìn)展的病情，不能手術(shù)的焦慮情緒也給患者及家屬帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此，在新冠肺炎的流行階段，患者及其家人了解胃癌的治療，疏解心理焦慮頗為重要。

胃癌治療是一個(gè)以手術(shù)為主的綜合治療，治療方案與腫瘤分期密切相關(guān)。經(jīng)過首診，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果會對病情做一個(gè)大概判斷，稱為臨床診斷，簡單分為早期（Ⅰ期），中晚期（Ⅱ期和Ⅲ期）和晚期（Ⅳ期）。

早 期

對于早期胃癌，單純手術(shù)切除就可獲得根治性治療效果。這類病人在非治療情況下的自然進(jìn)展時(shí)間長，根據(jù)文獻(xiàn)，多數(shù)病例需要34個(gè)月才能發(fā)展到疾病下一階段。由于病期早，延期手術(shù)（確診后3～6月）和早期手術(shù)（確診后2個(gè)月內(nèi)）的長期治療效果并無差別。所以早期病人無需過度擔(dān)憂病變的進(jìn)展。

中晚期

中晚期胃癌是最常見的臨床類型，約占確診胃癌的60%～70%。根據(jù)治療指南，中晚期腫瘤采取手術(shù)結(jié)合放化療的綜合治療方案。傳統(tǒng)上，主要采取先手術(shù)，再化療的治療模式。優(yōu)點(diǎn)在于早期移除病變，解除腫瘤癥狀，緩解患者的心理壓力。不足在于手術(shù)后部分患者體質(zhì)虛弱，治療耐受性下降，往往難以按照要求完成治療計(jì)劃，治療效果不能盡如人意。為克服上述缺點(diǎn)，有研究將部分治療移至手術(shù)前進(jìn)行，一方面充分觀察病變的治療反應(yīng)，為術(shù)后治療提供參考，同時(shí)提高患者化療耐受性，可能接受更強(qiáng)的治療方案。相對術(shù)后輔助治療，這種術(shù)前治療模式稱為新輔助治療。術(shù)前化療一般聯(lián)用2藥或3藥，行2～4周期化療。根據(jù)化療方案，每周期時(shí)間略有不同，當(dāng)前以3周方案為多。全部化療結(jié)束后休息一個(gè)月再行手術(shù)。從治療方案可知，術(shù)前化療是以治療效果最大化為出發(fā)點(diǎn)，獲得最優(yōu)的治療結(jié)果為目標(biāo)。與早期胃癌相似，中晚期胃癌患者延期手術(shù)（確診2～3個(gè)月）并未對長期生存造成不利影響。簡而言之，現(xiàn)階段中晚期患者首選術(shù)前新輔助是一個(gè)合理的治療選擇，綜合獲益更理想。

晚 期

晚期（Ⅳ期）胃癌是指無法行根治手術(shù)的病例，例如肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移因素。這類患者主要以提高生活質(zhì)量為治療目的，化療是主要的治療手段。

總而言之，胃癌治療效果由綜合治療決定，多數(shù)情況下適當(dāng)延期手術(shù)或采用藥物治療不會造成病情惡化。當(dāng)然，等待過程中腫瘤病情也可能加重，發(fā)生消化道出血，例如嘔血、便血；出現(xiàn)消化道梗阻，進(jìn)食后嘔吐，無法進(jìn)食；甚至嚴(yán)重的腹痛、腹脹，沒有排氣排便等急診情況時(shí)，則要及時(shí)就診。

惡性腫瘤是慢性營養(yǎng)消耗性疾病。在新冠肺炎流行期間，胃癌患者除了做好個(gè)人防護(hù)，還要積極調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，為后期治療創(chuàng)造條件。為此，中國抗癌協(xié)會也給出了補(bǔ)充營養(yǎng)的專家建議供病友參考。

保證充足營養(yǎng)，在平時(shí)的基礎(chǔ)上，既要吃飽更要吃好；

增加攝入蛋白質(zhì)豐富食物如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅(jiān)果等，增加攝入新鮮蔬菜和水果，在平時(shí)的基礎(chǔ)上加量；

食物豐富多樣，葷素搭配，每天不少于20種食物；避免生、冷食物，不吃野生動物；

每天口服營養(yǎng)補(bǔ)充，不少于500大卡；優(yōu)先選擇高能量密度、高蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（特醫(yī)食品）；

選擇服用維生素、礦物質(zhì)、魚油、益生菌、益生元、抗氧化劑及免疫增強(qiáng)劑等保健食品；

增加飲水量，每天不少于1500ml。

隨著每日疫情發(fā)展，各大醫(yī)院的管理措施也隨之變化。為了及時(shí)了解最新動態(tài)，建議病友們密切關(guān)注醫(yī)院的官網(wǎng)更新。為了方便無法就診患者排疑解惑，部分醫(yī)院還開通咨詢電話及免費(fèi)網(wǎng)上咨詢。除此，大量醫(yī)療工作者還以義診的形式參與到這場“戰(zhàn)疫”之中，歡迎廣大病友們利用這些正規(guī)的網(wǎng)上資源。必須澄清，對疾病的科學(xué)認(rèn)知是一個(gè)不斷加深的過程，在傳播真相的同時(shí)，各種謠言和小道消息也從未缺席。也在此呼吁大家不要病急亂投醫(yī)，應(yīng)不傳謠不信謠，相信科學(xué)的力量。在此謹(jǐn)祝廣大病友們早日恢復(fù)健康！