人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中前方入路和后外側(cè)入路對老年髖部骨折患者的療效比較

張勇 楊國義

【摘要】目的：對比人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中前方入路和后外側(cè)入路對老年髖部骨折患者的療效。方法：使用抽簽方法將62例于2018年2月至2019年2月期間在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者分成兩組，對照組和觀察組各31例，前者采用后外側(cè)入路方式，后者采用前方入路，對比兩組治療效果。結(jié)果：對兩組患者優(yōu)良率進行比較，觀察組優(yōu)于對照組（93.55vs74.19），兩組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05;觀察組切口長度明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯多于對照組，臥床時間明顯長于對照組，兩組比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對老年髖部骨折患者采用前方入路方式實施手術(shù)治療，可以取得更好的治療效果，并且安全性比較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);前方入路;后外側(cè)入路

【中圖分類號】

R249?【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-092-01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年髖部骨折的主要手術(shù)方式，入路方式包括前方入路和后外側(cè)入路，不同的入路方式取得的治療效果不同，因此需要確定最佳的入路方式[1-2]。本文選取了62例于2018年2月至2019年2月期間在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進行分組研究，詳細如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料?資料來源于62例于2018年2月至2019年2月期間在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，抽簽方法分成兩組，對照組和觀察組各31例，采用不同的入路方式。對照組男性16例，女性15例，年齡61-79歲，平均（66.53±5.44）歲;觀察組男性17例，女性14例，年齡63-81歲，平均（66.51±5.42）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組?采取后外側(cè)入路方式，切口入路位置為大粗隆上、髂后上棘下 4～5cm位置，切開的方向為沿肌纖維方向，對臀大肌分離并向前后方牽拉。取髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，將梨狀肌、上下孖肌和閉孔內(nèi)肌肌腱切斷，注意保護股方肌，顯露出關(guān)節(jié)囊之后沿髖臼緣切開關(guān)節(jié)囊，實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2.2?觀察組?采用前方入路方式，切口位置為髂棘至縫匠肌外側(cè)，順縫匠肌及闊筋膜張肌間隙切開，將股直肌暴露出來，顯露髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，實施T形切開，并切斷股骨頭圓韌帶，將股骨頭取出，然后實施截骨處理，保留1.5 cm左右股骨矩。然后使用髖臼銼以前傾15°、外翻40°的方式對髖臼打磨，然后選擇相應型號的骨水泥進行固定。

1.3?觀察項目和評價標準?（1）比較兩組治療的優(yōu)良率。使用Harris評分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，可為70～79分，而差為小于70分[3]。（2）比較兩組手術(shù)相關(guān)情況。

1.4?統(tǒng)計學方法?由專人負責對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用的軟件為SPSS22.0，優(yōu)良率采用（%）表示，χ2檢驗。手術(shù)相關(guān)指標采用“x±s”表示，t檢驗。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療的優(yōu)良率對比分析

對兩組患者優(yōu)良率進行比較，觀察組優(yōu)于對照組（93.55vs74.19），兩組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.2?兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組切口長度明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯多于對照組，臥床時間明顯長于對照組，兩組比較差異顯著，P<0.05。見表2。

3?討論

老年人由于骨質(zhì)疏松等多種因素的影響容易出現(xiàn)骨折情況，其中比較常見的一種骨折類型就是髖部骨折，需要及時進行手術(shù)治療。目前，臨床上對老年髖部骨折患者常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療[4]。此項手術(shù)有兩種入路方式，即前方入路和后外側(cè)入路，前方入路需要沿著肌間隙順行切開，在切開部分股直肌的情況下就可以充分暴露關(guān)節(jié)囊，這種入路方式對患者造成的創(chuàng)傷比較小，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性明顯增加，而后外側(cè)入路需要縱向切開臀大肌，創(chuàng)口比較大，出血量多，手術(shù)之后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復[5-7]。我院對診治的部分老年髖部骨折患者采用前方入路方式治療，取得了較好的治療效果。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，對兩組患者優(yōu)良率進行比較，觀察組優(yōu)于對照組（93.55vs74.19），兩組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05;觀察組切口長度明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯多于對照組，臥床時間明顯長于對照組，兩組比較差異顯著，P<0.05。研究結(jié)果說明采用前方入路方式對老年髖部骨患者進行治療是安全有效的，可以將其作為臨床護理的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對老年髖部骨折患者采用前方入路方式實施手術(shù)治療，可以取得更好的治療效果，并且安全性比較高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]?李宇能，劉昊楠，蔣協(xié)遠， 等.人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的成本效果分析[J].中國醫(yī)刊，2019，54（10）：1094-1098.

[2]?陸友新，孔繁軍，焦飛虎.內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折療效對比[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（10）：118-119.

[3]?高延偉，郭鵬，張文生， 等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定對老年髖部骨折患者術(shù)后功能康復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（11）：113-115，118.

[4]?陸純德.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖部復雜性骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性骨性融合療效研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（10）：1333-1335，1359.

[5]?左思力.半髖關(guān)節(jié)置換和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡患者髖部骨折的風險評估[J].中國組織工程研究，2019，23（28）：4440-4445.

[6]?鄭佐慧，譚志偉，馮經(jīng)旺， 等.內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的療效及經(jīng)濟性比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1841-1843.

[7]?曾國華，謝泰安，劉勝元， 等.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17（12）：2140-2141.