顯微輸卵管吻合術(shù)的幾點(diǎn)體會

林紅

【摘要】目的：分析顯微輸卵管吻合術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2017年1月到2018年12月到我院實(shí)施顯微輸卵管吻合術(shù)患者34例作為觀察對象，對所有患者均給予顯微輸卵管吻合術(shù)，觀察患者術(shù)后輸卵管通暢情況、術(shù)后妊娠情況。結(jié)果：34例進(jìn)行顯微輸卵管吻合術(shù)的患者術(shù)后經(jīng)過B超檢查，輸卵管通暢度良好的有31例，通暢率為91.18%;34例患者行顯微輸卵管吻合術(shù)后，對其跟蹤隨訪，妊娠28例，占比82.35%，宮內(nèi)妊娠27例，占比96.43%，輸卵管妊娠1例，占比3.57%。結(jié)論：顯微輸卵管吻合術(shù)可促進(jìn)輸卵管通暢度，提高宮內(nèi)妊娠率。

【關(guān)鍵詞】顯微輸卵管吻合術(shù);效果

【中圖分類號】

R192.3?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-041-02

醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，顯微鏡被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，將顯微技術(shù)應(yīng)用于輸卵管結(jié)扎吻合術(shù)當(dāng)中可有效提升臨床療效[1]。輸卵管吻合術(shù)是對輸卵管結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新搭建，讓輸卵管恢復(fù)原有功能，是將輸卵管結(jié)扎位置瘢痕組織部份進(jìn)行切除，將兩端縫合起來以保障輸卵管暢通，顯微輸卵管吻合術(shù)操作時應(yīng)十分謹(jǐn)慎、細(xì)致，動作應(yīng)輕柔，要求手術(shù)操作者在術(shù)中保持足夠耐心，一旦存在通液不暢時切勿強(qiáng)行推入，耐心查找是否存在其他阻塞部位。吻合過程中要盡可能避免鉗夾住黏膜，一次性切斷瘢痕兩端，對輸卵管血供進(jìn)行積極保護(hù)。此次研究對到我院治療的34例輸卵管結(jié)扎患者作為研究對象，并對其進(jìn)行顯微輸卵管吻合術(shù)，取得一定臨床療效，將有關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月到2018年12月到我院實(shí)施顯微輸卵管吻合術(shù)患者34例作為觀察對象，患者年齡26-40歲，平均年齡（28.14±4.34）歲，輸卵管結(jié)扎年限2-16年，34例患者均選擇實(shí)施顯微輸卵管吻合術(shù)。34例患者均符合顯微輸卵管吻合術(shù)適應(yīng)證，不存在生殖道急性炎癥、既往月經(jīng)規(guī)律、檢查男方精液處于正常狀態(tài)。

1.2?方法

34例患者均于月經(jīng)干凈后3-7d實(shí)施顯微輸卵管吻合術(shù)。術(shù)前2d對陰道進(jìn)行全面沖洗，術(shù)前半小時給予患者靜滴抗生素，預(yù)防感染。具體手術(shù)辦法如下：

對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，擴(kuò)張切口開腹后進(jìn)入腹腔當(dāng)中，最大限度的將子宮和雙輸卵管置于切口外。顯微鏡下對原結(jié)扎處兩端漿膜下輸注0.9%氯化鈉溶液約3mL，縱行切開漿膜層，不損傷系膜血管，充分暴露結(jié)扎輸卵管兩盲端，將原結(jié)扎部位瘢痕組織切除，最大限度保留正常組織，暴露正常管腔。使用硬膜外導(dǎo)管從傘端插入通過遠(yuǎn)端斷端、近端斷端置入近端輸卵管，插管成功。固定輸卵管兩吻合端，在顯微鏡輔助下運(yùn)用7/0無創(chuàng)傷縫合線間斷兩斷端輸卵管肌層縫合4針，無創(chuàng)縫合線將輸卵管系膜連續(xù)縫合，認(rèn)真觀察是否存在活動性出血、血腫等情況。通過導(dǎo)管向輸卵管傘端緩緩輸注生理鹽水5ml，無顯著滲出為順利。按相同辦法處理右側(cè)，手術(shù)完成。術(shù)后給予患者低分子右旋糖酐250ml聯(lián)合地塞米松5mg，并向腹腔當(dāng)中輸注保留糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u。術(shù)后對所有患者使用抗生素抗感染治療3d。術(shù)后月經(jīng)干凈后3-7d使用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松液再進(jìn)行一次通液試驗(yàn)，顯微輸卵管吻合術(shù)后30d內(nèi)禁止同房。

1.3?觀察指標(biāo)

（1）觀察輸卵管通暢情況。于患者顯微輸卵管吻合術(shù)后第1個月月經(jīng)干凈3-7d后，使用彩超檢查輸卵管通暢情況。檢查結(jié)果表明輸卵管通暢則在次月在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕，通暢情況欠佳時可再進(jìn)行一次通液治療。

（2）觀察妊娠情況。顯微輸卵管吻合術(shù)后對34例患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，并經(jīng)孕早期進(jìn)行人絨毛性腺激素顯著陽性，或通過B超明確宮內(nèi)有孕囊。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)后輸卵管通暢情況

34例進(jìn)行顯微輸卵管吻合術(shù)的患者術(shù)后經(jīng)過B超檢查，輸卵管通暢度良好的有31例，通暢率為91.18%（31/34）。

2.2?術(shù)后妊娠情況

對34例進(jìn)行顯微輸卵管吻合術(shù)的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，妊娠28例（82.35%），宮內(nèi)妊娠27例，占比96.43%（27/28），輸卵管妊娠1例，占比3.57%（1/28）。

3?討論

隨著我國二胎政策的開放，結(jié)扎多年后要求實(shí)施輸卵管吻合術(shù)患者明顯增加。顯微輸卵管吻合術(shù)的特點(diǎn)在于微創(chuàng)、成本低，不需要使用特殊設(shè)備即可完成手術(shù)。臨床中顯微輸卵管吻合術(shù)屬于非常細(xì)致的工作，在操作時應(yīng)動作輕柔，耐心細(xì)致，當(dāng)存在通液不暢時，切勿強(qiáng)行推注，應(yīng)評估是否存在其他堵塞處[2]。吻合時切鐵使用鉗夾住黏膜，要將瘢痕兩端一次性切斷并有效保護(hù)輸卵管血供。輸卵管峽部吻合后其發(fā)生妊娠幾率顯著比其他部位更高，這是由于峽部黏膜較薄，皺折相對更少，同時皺折方向和管腔長軸具有一致性，吻合時易對齊。并且峽部肌層相對更厚，吻合便利，效果良好[3-4]。但是輸卵管吻合術(shù)后依然存在不孕的幾率，在手術(shù)操作前應(yīng)將有關(guān)情況告知患者，讓患者理解。

此次研究結(jié)果表明，輸卵管通暢度良好的有31例，通暢率為91.18%;34例患者行顯微輸卵管吻合術(shù)后，對其跟蹤隨訪，妊娠28例，占比82.35%。分析顯微輸卵管吻合術(shù)成功的體會在于： ①手術(shù)期間應(yīng)最大限度將子宮、輸卵管提出切口外，便于顯微吻合。②手術(shù)過程中應(yīng)使用稀釋后的腎上腺素生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，使子宮、輸卵管漿膜表層處于濕潤狀態(tài)。③吻合前對輸卵管遠(yuǎn)近兩端評估是否通暢，當(dāng)近端堵塞時利用cook導(dǎo)絲進(jìn)行疏通，當(dāng)遠(yuǎn)端堵塞時可實(shí)施輸卵管傘造口術(shù)。④切除原結(jié)扎部位瘢痕組織時，盡可能減少對血管的損傷，吻合縫合線松緊適宜，吻合口應(yīng)盡可能對齊整，使吻合口部位的內(nèi)膜平滑，有利于血供，促進(jìn)傷口愈合，縫合時應(yīng)對組織損傷降到最低。⑤并于輸卵管吻合術(shù)后5d通液，經(jīng)過通液能及時知曉輸卵管通暢情況，并起到消炎，減少粘連的作用[5]。

綜上所述，顯微輸卵管吻合術(shù)有效保障輸卵管通暢，促進(jìn)宮內(nèi)妊娠率。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李晶，高福賢，趙媛媛，等.腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對輸卵管阻塞患者卵巢儲備功能與免疫炎性反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（02）：220-222+236.

[2]?何佩，吳楠.117例輸卵管吻合術(shù)后妊娠效果及其影響因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（02）：62-63+22.

[3]?孟萍，趙艷娟.圍術(shù)期加強(qiáng)針對性護(hù)理對腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)患者負(fù)面情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（24）：180-181.

[4]?劉群英，盧麗華，石燕.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：17-19.

[5]?李晶，左學(xué)騫.不同手術(shù)方式對輸卵管吻合術(shù)患者性激素及機(jī)體應(yīng)激激素的影響比較[J].中國性科學(xué)，2017，26（11）：121-124.