康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響

翟 琳，李 瑞

（河南省人民醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，河南 鄭州 450000）

慢阻肺，即慢性阻塞性肺部疾病，特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限。臨床癥狀未氣促、喘息、咳痰并有反復(fù)加重性，不僅對(duì)氣道、肺泡、肺血管產(chǎn)生損傷，也會(huì)引起全身癥狀，有著病死率高的特點(diǎn)[1]。在急性發(fā)作期對(duì)其治療主要為糾正低氧血癥、糾正酸中毒以及對(duì)疾病的治療，在慢阻肺穩(wěn)定期通過(guò)患者患病程度確定用藥方向，并通過(guò)戒煙、防傷風(fēng)感冒等方式對(duì)慢阻肺進(jìn)行防治[2]。為了尋求更好的防治效果，本次選取68例慢阻肺患者，探究康復(fù)護(hù)理對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年02月～2018年03月我院收治的慢阻肺患者68例，按入院順序單雙號(hào)分為對(duì)照組、觀察組，均為34例；對(duì)照組患者男22例、女12例，年齡（61.26±3.28）歲；觀察組患者男21例、女23例，年齡（62.31±3.19）歲；兩組患者基本資料數(shù)據(jù)相近，差異不顯著（P＞0.05）；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)護(hù)理方式知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎障礙患者；精神障礙無(wú)法正常交流患者；病歷資料不完整患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確用藥方式，并強(qiáng)調(diào)用藥意義，增強(qiáng)患者對(duì)用藥依從性；②健康宣導(dǎo)：對(duì)患者講解慢阻肺成因及其他影響因素，如吸煙、環(huán)境煙塵過(guò)大等均會(huì)加重患病程度；③心理護(hù)理：由于治病過(guò)程長(zhǎng)且易反復(fù)，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒；鼓勵(lì)并安慰患者，幫助患者提升對(duì)護(hù)理治療的積極性，提升護(hù)理效率。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理：（1）成立康復(fù)護(hù)理小組，負(fù)責(zé)對(duì)患者在院期間與出院后持續(xù)性康復(fù)護(hù)理；（2）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：①縮唇呼吸：鼻吸氣、口呼氣，吸氣時(shí)用力吸氣，使腹部氣體充盈鼓起，連續(xù)深吸數(shù)次至不能再次吸氣時(shí)，屏氣2～3 s；后將唇收攏至吹口哨形狀緩慢呼氣，至腹部?jī)?nèi)陷；要求呼氣與吸氣時(shí)間比例為2：1，呼氣力度以能使距離患者面部30 cm白紙輕輕抖動(dòng)為宜；②腹部呼吸：吸氣、呼氣時(shí)以胸部保持不動(dòng)，腹部用力，保證每次吸氣腹部充氣鼓起，呼氣時(shí)排盡腹部空氣以致內(nèi)陷；③根據(jù)呼吸操內(nèi)容進(jìn)行鍛煉，20～30 min/次，1次/d；④指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，提高肺活量，提高新陳代謝水平。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月，6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)：FEV1（最大呼氣第1s呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（最大呼氣流量）。

生活質(zhì)量比較以QOL-BREF評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，包括生理維度、心理維度、社會(huì)功能、周?chē)h(huán)境，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

對(duì)照組F E V 1、F V C 分別為（1.2 6±0.3 1）L、（2.0 1±0.3 0）L 均低于觀察組（1.7 9±0.2 6）L、（2.9 8±0.2 4）L（P＜0.0 5），對(duì)照組、觀察組分別為（4.8 2±0.5 7）L/s、（4.8 4±0.6 2）L/s，差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者生理維度、心理維度、社會(huì)功能、周?chē)h(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 n 生理維度 心理維度 社會(huì)功能 周?chē)h(huán)境對(duì)照組 34 61.04±4.81 62.27±3.82 51.29±2.58 58.26±5.42觀察組 34 70.26±3.67 71.39±3.35 67.48±4.77 67.68±5.69 t 8.886 10.466 17.408 6.990 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

慢阻肺主要發(fā)病人群為中老年，由于其高發(fā)病率及反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重影響患者心理及生理健康[3]。同時(shí)由于患者身體抵抗力逐漸減弱，且對(duì)疾病認(rèn)知程度均存在一定的差異，常規(guī)護(hù)理雖在心理、健康教育等方面向患者做了較詳細(xì)說(shuō)明，但一旦患者回歸到社會(huì)家庭中，對(duì)護(hù)理內(nèi)容較難保持，易使病情出現(xiàn)反復(fù)，加重患者負(fù)面情緒，不利于護(hù)理的開(kāi)展。

康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行的肺部呼吸功能護(hù)理。由于慢阻肺可能會(huì)引起全身炎癥，同時(shí)引起體重減輕、呼吸肌功能異常等現(xiàn)象。而通過(guò)縮唇呼吸、腹部呼吸等，可以鍛煉呼吸肌能力，改善肺部呼吸功能，提升肺部活力。由于在院期間已經(jīng)明確正確鍛煉方式，在出院的延續(xù)性護(hù)理中，繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸鍛煉，可持續(xù)性的改善肺部功能，降低疾病的復(fù)發(fā)情況；同時(shí)由于呼吸不受阻礙或受到阻力變小，患者獲得充足氧氣，使機(jī)體充滿活力，可顯著改善其心理狀態(tài)及生理狀態(tài)等生活質(zhì)量指標(biāo)，更加提升對(duì)護(hù)理的積極性，從而形成良性循環(huán)。通過(guò)本次研究可以看出，在肺功能指標(biāo)的比較上，F(xiàn)EV1與FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），PEF指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異不顯著（P＞0.05）；在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量量表中，觀察組生理維度、心理維度、社會(huì)功能、周?chē)h(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，在對(duì)慢阻肺患者的護(hù)理中，采用康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者肺功能，并改善其生活治療，效果顯著。