初篩在減輕乳腺癌放療患者放射性皮炎癥狀中的作用

湯玲玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

乳腺癌（Breast Cancer)是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病者年齡有年輕化的趨勢(shì)[1]。放療作為乳腺癌治療的重要手段之一，不可避免的會(huì)損傷到人體的正常皮膚組織，主要表現(xiàn)為放射性皮炎。根據(jù)美國(guó)放射腫瘤協(xié)助組(RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將放射性皮炎分為0-4個(gè)等級(jí)。0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：皮膚瘙癢，紅斑，輕度色素沉著及干性脫皮；2級(jí)：皮膚紅斑，色素沉著，充血水腫，疼痛，瘙癢，片狀脫屑；3級(jí)：局部紅腫，疼痛，水泡形成，糜爛結(jié)痂，濕性脫皮；4級(jí)：潰瘍壞死性皮炎，潰瘍深達(dá)肌肉，骨骼，劇痛。我科乳腺癌放療患者大部分在家居住，放療時(shí)來(lái)到醫(yī)院，當(dāng)天放療結(jié)束就離開(kāi)院區(qū)，等到患者感覺(jué)到皮膚疼痛或者破潰才前來(lái)就醫(yī)，而此時(shí)的放射性皮炎已經(jīng)達(dá)到2～3級(jí)，給患者帶來(lái)身體的痛苦和治療放射性皮炎的額外費(fèi)用，甚至有患者因放射性皮炎嚴(yán)重而被迫暫停放射治療。本文通過(guò)介紹初篩乳腺放療患者的皮膚，動(dòng)態(tài)了解患者的皮膚狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚的異常，并給予相關(guān)護(hù)理措施，減少了放射性皮炎的發(fā)生現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～6月入院的乳腺癌放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)組織病理學(xué)確診為乳腺癌的女性患者②已行乳腺改良根治術(shù)③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4均已行完化療5自愿參與本研究。符合上述要求的研究對(duì)象有76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，組間患者分期，營(yíng)養(yǎng)狀況，照射劑量及射線(xiàn)種類(lèi)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用腫瘤放療常規(guī)護(hù)理，向患者講解有關(guān)放療的知識(shí)，減輕病人的思想顧慮，定期查血常規(guī)，肝腎功能，進(jìn)高蛋白高維生素易消化食物，保持皮膚干燥，著柔軟的棉質(zhì)衣物，當(dāng)患者出現(xiàn)照射野皮膚炎性反應(yīng)時(shí)及時(shí)給予處理。觀察組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由一名專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)每位患者的皮膚進(jìn)行初步篩查，每天一次，詢(xún)問(wèn)患者的飲食情況查看照射野皮膚狀態(tài)，并做好記錄。根劇患者不同的皮膚反應(yīng)給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。Ⅰ級(jí)：給予蘆薈汁外敷，蘆薈汁含有維生素和多糖等多種有效成分，具有較強(qiáng)的殺菌消炎作用[3]。Ⅱ級(jí)：使用三乙醇胺乳膏外涂于放射性皮炎部位，三乙醇胺乳膏的主要成分是三乙醇胺，它是巨噬細(xì)胞的刺激因子，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞進(jìn)入損傷部位，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成[4]。Ⅲ級(jí)：遵醫(yī)囑暫停放射治療，發(fā)生皮炎的部位給予美皮康敷料換藥，美皮康敷料是一種具有吸收性和自黏性的軟聚硅酮泡沫敷料，有促進(jìn)纖維細(xì)胞形成，加快表皮生長(zhǎng)速度的作用[5]。Ⅳ級(jí)：遵醫(yī)囑暫停放射治療，按照傷口換藥處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者出現(xiàn)各級(jí)放射性皮炎的例數(shù);②患者的疼痛評(píng)分：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法NRS對(duì)皮炎疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比較，觀察組發(fā)生2-4級(jí)放射性皮炎的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),在放療不同階段，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組的疼痛評(píng)分。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者放射性皮炎發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者不同放療階段疼痛總分（分）

3 討 論

一般的腫瘤放療護(hù)理常規(guī)具有統(tǒng)一性和隨意性，加之乳腺癌放療患者因沒(méi)有特殊治療常常不在病區(qū)，護(hù)患溝通不足，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者所接受的知識(shí)宣教無(wú)法得到及時(shí)反饋，對(duì)患者的皮膚狀況也無(wú)法得到觀察，在一定程度上延遲了發(fā)現(xiàn)放射性皮炎的時(shí)間，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。初篩將患者與護(hù)士之間的距離縮短，增加了護(hù)患溝通，有利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常，并給予護(hù)理措施，減輕了放射性皮炎的癥狀，減少了患者的痛苦，使放射治療得以順利結(jié)束。綜上所述，初篩對(duì)減輕乳腺癌放射性皮炎的癥狀有著重要的作用，臨床工作中可以推廣。