腎輸尿管結(jié)石放置輸尿管內(nèi)支架管患者 發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

張 楠

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

輸尿管內(nèi)支架管又稱(chēng)為雙J管，目前廣泛用于輸尿管手術(shù)當(dāng)中。雙J管可暫時(shí)性解除由輸尿管炎癥、水腫導(dǎo)致的梗阻，還可避免術(shù)后發(fā)生傷口漏泵、輸尿管狹窄[1]。但臨床上發(fā)現(xiàn)，在雙J管使用的過(guò)程當(dāng)中，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、血尿、下尿路刺激征等并發(fā)癥，為進(jìn)一步探討雙J管的安全性，我院特進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2016年3月～2018年3月就診的腎輸尿管結(jié)石放置輸尿管內(nèi)支架管患者共120例作為研究對(duì)象。其中男63例，女57例；年齡18～68歲；平均年齡（42.5±4.9）歲。兩組患者在一般資料方面均無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均確診為腎輸尿管結(jié)石患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；②患者因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無(wú)效。

1.2 方法

（1）治療期間密切觀察所有患者，并對(duì)發(fā)生疼痛；膀胱刺激征；血尿；尿路感染；雙J管反流；引流不暢；雙J管移位等并發(fā)癥原因進(jìn)行分析。

（2）針對(duì)原因采取對(duì)應(yīng)合理的護(hù)理措施，如下：出血護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，查看經(jīng)雙J管內(nèi)引液體的含量、形狀以及顏色，如若因雙J管所引起血尿，護(hù)士則要及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行止血，并叮囑患者臥床休息同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予藥物治療。感染護(hù)理：嚴(yán)格觀察術(shù)后是否有發(fā)熱、寒顫以及脈搏加快的現(xiàn)象，觀察體溫、血壓、脈搏、血脂等指標(biāo)，如若異常，及時(shí)抽血化驗(yàn)，并給予相關(guān)治療。器官損傷護(hù)理：若患者發(fā)生胸痛、呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。疼痛護(hù)理：按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。雙J管引流不暢與移位：密切觀察患者的體溫、尿液顏色、尿液量、全身形狀等，保證患者日飲水量＞2000 ml，若患者出現(xiàn)發(fā)燒、腰疼等癥狀，及時(shí)更換雙J管，并給予抗感染、補(bǔ)液、止血等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析所有患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括疼痛、血尿、膀胱刺激征、反流、移位、引流不暢、結(jié)石以及尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.0 5 提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究中有88.33%（106例）的患者出現(xiàn)疼痛，62.50%（75例）患者出現(xiàn)血尿，42.50%（51例）患者出現(xiàn)膀胱刺激征，31.67%（38例）患者出現(xiàn)反流，8.33%（10例）患者出現(xiàn)移位，5.00%（6例）患者出現(xiàn)引流不暢，5.00%（6例）患者出現(xiàn)結(jié)石，0.83%（1例）患者出現(xiàn)尿路感染，見(jiàn)表1。

表1 所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，有88.33%的患者出現(xiàn)了疼痛癥狀，62.50%的患者出現(xiàn)了血尿癥狀。該種疼痛為雙J管反應(yīng)，究其原因，是因?yàn)殡pJ管的插入引起了患者輸尿管黏膜充血、水腫等，造成疼痛。同時(shí)，輸尿管支架置入后，關(guān)口的抗反流作用小時(shí)，導(dǎo)致患者膀胱過(guò)度充盈，尿液反流水平升高，導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛癥狀。除此之外，輸尿管支架對(duì)患者的膀胱、尿道等部位存在機(jī)械性損傷，易造成感染，出血等癥狀[3]。

本研究中顯示，有38例患者出現(xiàn)反流，發(fā)生率為31.67%。反流是因?yàn)殡pJ管具有雙向引流的功能，會(huì)使患者膀胱內(nèi)的尿液反流向腎盂。當(dāng)患者的膀胱過(guò)度充盈時(shí)，其壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腎盂的壓力，從而造成反流現(xiàn)象。有8.33%的患者出現(xiàn)移位，5.00%的患者出現(xiàn)引流不暢，雙J管引流不暢、移位與尿鹽沉積、放置時(shí)間較長(zhǎng)以及雙J管的材料密切相關(guān)，患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，血液可能會(huì)形成血塊，而手術(shù)后可能會(huì)有殘余的細(xì)小碎石、尿路感染的膿液等，會(huì)造成雙J管的堵塞，導(dǎo)致出現(xiàn)引流不暢。

針對(duì)以上出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理措施可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腎輸尿管結(jié)石放置輸尿管內(nèi)支架管患者易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，對(duì)其給予科學(xué)的、合理的護(hù)理措施，可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高手術(shù)效果。