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    泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

    2020-05-14 07:26:55張鵬
    健康大視野 2020年8期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)泌尿外科并發(fā)癥

    張鵬

    【摘 要】目的:泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析。方法:抽取38例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者資料,抽取時間范圍在2017年4月-2018年4月,對其并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:38例患者中,共發(fā)生并發(fā)癥10例(21.32%),其中術(shù)中并發(fā)癥6例,分別為術(shù)中出血1例、氣囊破裂2例、腹膜損傷3例;術(shù)后并發(fā)癥4例,其中尿漏1例、切口皮下氣腫2例、切口感染1例,經(jīng)對應(yīng)干預(yù)后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論:了解腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn),通過系統(tǒng)的操作訓(xùn)練,可減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】:泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥

    【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)08--01

    隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,泌尿外科手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時代,其憑借創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),備受臨床醫(yī)師及患者的青睞[1]。但腹腔鏡手術(shù)對操作者要求較高,在技術(shù)初級階段,與之相關(guān)的并發(fā)癥不容忽視。本次研究中,通過對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥實(shí)施分析,旨在為臨床提供更多參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取38例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者資料,抽取時間范圍在2017年4月-2018年4月,對其并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。其中男20例,女18例,年齡24-60歲,平均(45.23±2.36)歲。

    納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;均符合泌尿外科手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期女性;具有原發(fā)性精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。

    1.2 方法

    經(jīng)腹腔入路患者:現(xiàn)使用穿刺針造氣腹,充入二氧化碳?xì)怏w,壓力到達(dá)15mmHg后,在臍下做切口,切口大小約為1cm,形狀為弧形,置入10mm套管,置入腹腔鏡,對病灶進(jìn)行觀察,觀察結(jié)束后置入其余工作套管。

    腹膜后入路者:取健側(cè)臥位,先在腋后線十二肋緣下方做切口,進(jìn)入腹膜后間隙,對其進(jìn)行分離,置入自制球囊擴(kuò)張器,使用600-800ml空氣注入,促使其充盈,壓迫5min止血后,放出。腹膜間隙擴(kuò)張后,置入腹腔鏡,對病灶及周圍組織進(jìn)行觀察,在腋中線髂棘上2cm及腋前后線穿入其他工作套管,置入操作器械實(shí)施手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄38例患者并發(fā)癥發(fā)生情況,實(shí)施比較。

    2 結(jié)果

    38例患者中,共發(fā)生并發(fā)癥10例(21.32%),其中術(shù)中并發(fā)癥6例,分別為術(shù)中出血1例、氣囊破裂2例、腹膜損傷3例;術(shù)后并發(fā)癥4例,其中尿漏1例、切口皮下氣腫2例、切口感染1例,經(jīng)對應(yīng)干預(yù)后均好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    目前腹腔鏡該手術(shù)適應(yīng)癥已基本涵蓋泌尿外科手術(shù)各方面,與傳統(tǒng)手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢已無爭議,但并發(fā)癥不容忽視[2-3]。有報(bào)道顯示[4-5],泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為4.4%-19.0%,對患者預(yù)后造成一定影響。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)難度呈正相關(guān),且操作者操作熟練度與并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示,泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為21.32%,與上述研究結(jié)果相似,提示泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。有報(bào)道顯示[6-7],泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在最初治療患者中占13.3%,但在經(jīng)過一段時間后,可降至3.6%,證實(shí)熟練程度以及操作難易與并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)。

    腹腔鏡的學(xué)習(xí)需嚴(yán)格遵循由易到難、循序漸進(jìn)原則,進(jìn)而最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹膜損傷是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥,多在組織分離時發(fā)生,損傷輕微,對患者幾乎無影響。本次研究中,出現(xiàn)的腹膜損傷,均給予肽夾及時封閉,患者預(yù)后良好。在腹腔內(nèi)進(jìn)氣過多時,可通過腹腔穿刺置管將過多氣體排出,擴(kuò)大后腹膜腔操作空間。術(shù)中出血也是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥,但其危險程度與腹膜損傷較重,需迅速處理,嚴(yán)重者可危及患者生命。后腹腔操作空間較為狹小,在出血后,視野可受到限制,對手術(shù)操作造成影響,因此在出現(xiàn)術(shù)中出血時,需立即轉(zhuǎn)開放手術(shù),確保手術(shù)安全。本次研究中,出現(xiàn)的術(shù)中出血患者,在發(fā)生出血后,立即使用大塊紗布加壓填塞后轉(zhuǎn)開放手術(shù),患者安全止血,無嚴(yán)重后果,且預(yù)后良好。

    腹腔鏡術(shù)后皮下氣腫是常見術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生原因主要是由于二氧化碳自套管處溢漏引發(fā),因此做好套管與皮膚、皮下組織之間的間隙填塞,可有效預(yù)防其發(fā)生,如出現(xiàn)氣腫,多可在1周后自行痊愈,無需干預(yù)。尿漏主要預(yù)防措施為,完善鏡下縫合技術(shù),并留置狀J管,可有效避免漏尿。切口感染是術(shù)后常見且高危并發(fā)癥,需做好術(shù)后抗感染治療,定期檢查切口,及時更換敷料。

    綜上所述,提高腹腔鏡的關(guān)鍵在于強(qiáng)化自身技術(shù)學(xué)習(xí),正確掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥以及術(shù)中特點(diǎn),操作細(xì)致謹(jǐn)慎,如出現(xiàn)意外,及時轉(zhuǎn)開放手術(shù),進(jìn)而避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)安全。

    參考文獻(xiàn)

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    楊錦建, 顧朝輝, 丁映輝. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理策略[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2017,46(2):83-87.

    曹鵬, 姜永光, 趙佳暉. 機(jī)器人輔助腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中的早期應(yīng)用體會*(附28例報(bào)告)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2017,46(11):856-860.

    賈高臻, 劉安偉, 董凱雁, 等. 開放、腹腔鏡及機(jī)器人根治性膀胱切除術(shù)的療效及圍術(shù)期并發(fā)癥比較(附325例報(bào)告)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2017,46(01):47-50.

    吳清俊, 趙國棟, 吳維劍. 開放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險因素分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(17):129-130.

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