集束化護(hù)理對預(yù)防低血糖和提高患者滿意度的影響

蔡球飛

【摘 要】?目的：探討集束化護(hù)理理念在糖尿病患者中預(yù)防低血糖和提高患者滿意度的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年3月至2018年9月本院收治的62例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者采用集束化護(hù)理，對照組患者接受糖尿病常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的低血糖發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者低血糖發(fā)生率（6.4%）低于對照組（13.6%），對護(hù)理的總體滿意度（93.6%）高于對照組（80.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理能夠降低低血糖的發(fā)生率并提高糖尿病科患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】?集束化護(hù)理;低血糖;滿意度

社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人口老齡化逐漸嚴(yán)重化，不良的生活方式日益增長，這些因素共同作用，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升而且趨于年輕化[1]。糖尿病是由于胰島素分泌減少和（或）作用缺陷而引發(fā)的代謝性疾病，由于缺乏認(rèn)知，加上發(fā)病隱匿，多數(shù)患者不懂得如何管理自己的生活，這直接導(dǎo)致血糖長期處于異常水平且波動(dòng)起伏較大，出現(xiàn)低血糖、糖尿病大血管及微血管病變甚至酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥的幾率上升，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此，恰當(dāng)治療的同時(shí)輔以合理的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，它對于提高患者醫(yī)從性，改善預(yù)后都有著重要的意義。集束化干預(yù)是最近提出來的新的護(hù)理理念[2]，它將具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的有效的治療、護(hù)理措施集合起來應(yīng)用于臨床，可以有效提高護(hù)理療效。本科將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者血糖的管理中，發(fā)現(xiàn)對提高糖尿病科患者的滿意度、降低低血糖的發(fā)生率有一定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年9月本科收治入院的62例糖尿病患者，男35例，女27例，年齡（46.7±11.2）歲，入選者均符合2013年美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，護(hù)理依從性較強(qiáng)，簽署知情同意書。隨機(jī)將病人分為觀察組和對照組，其中觀察組31例，男18例，女13例，年齡（50.1±8.9）歲;對照組男17例，女14例，年齡（45.9±10.2）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人性別、年齡無顯著差異（P>0.05），具可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）依從性差，認(rèn)知功能障礙者;2）合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤、心力衰竭和呼吸衰竭患者;3）孕期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組糖尿病患者予以常規(guī)護(hù)理，包括執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑，病情觀察，健康宣教、基礎(chǔ)生活護(hù)理等，觀察組予以集束化護(hù)理，具體實(shí)施如下：

1.2.1 健康教育 由護(hù)士長、護(hù)理骨干、主治醫(yī)師組成集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組織定期糖尿病護(hù)理循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)，每周進(jìn)行護(hù)理意見的交流，提出問題并確立改進(jìn)措施。設(shè)置專門人員進(jìn)行糖尿病健康宣教，要求對病人的病情進(jìn)行全面的入院評估，通過面對面交流、問卷調(diào)查等多種方式增加患者對糖尿病疾病的認(rèn)識，囑咐患者不要隨意改變藥物品種和劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

1.2.2 膳食指導(dǎo) 過量的能量攝入及營養(yǎng)失衡是造成糖尿病的重要原因，所以飲食控制是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。長期正確的糖尿病正常飲食行為在減輕胰島負(fù)擔(dān)、維持血糖正常水平、預(yù)防并發(fā)癥方面極具效果。因此本科定期組織糖尿病飲食的講座對患者及家屬進(jìn)行膳食指導(dǎo)，告知其正確的糖尿病飲食需要控制總熱量，評估患者實(shí)際體質(zhì)量，運(yùn)用食物交換份法、血糖生成指數(shù)等知識對患者存在的思想誤區(qū)進(jìn)行耐心講解，直至患者充分的理解。要求患者了解飲食與血糖波動(dòng)水平的關(guān)系，以此為依據(jù)采取針對性的措施進(jìn)行飲食調(diào)控。同時(shí)主張?jiān)谶\(yùn)動(dòng)過程中，準(zhǔn)備適量的餅干或糖果，避免空腹運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.2.3 心理指導(dǎo) 罹患糖尿病后，很多患者會產(chǎn)生悲觀、憂慮的思想，影響血糖的波動(dòng)。對于消沉的糖尿病患者，入院后專業(yè)醫(yī)生即給予患者講解糖尿病相關(guān)知識，告知患者糖尿病是一種很常見的多發(fā)病，雖無法根治，但通過改善生活習(xí)慣，堅(jiān)持正確的服藥治療，可以達(dá)到血糖穩(wěn)定的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以此減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以通過增加患者的血糖、血脂的消耗和攝氧量，減輕胰島素抵抗、減少血糖的波動(dòng)，從而有效控制糖尿病病情，故根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)功能測試（CPET）對患者自身情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者心功能水平、運(yùn)動(dòng)耐力制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及目標(biāo)心率，鼓勵(lì)糖尿病患者積極參與到太極拳、健身操、廣場舞等健身活動(dòng)中。要求每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少40min，1周3次。每次活動(dòng)前均需做好預(yù)備動(dòng)作，然后循序漸進(jìn)地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理工作滿意度 采用本科自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》邀請患者出院時(shí)進(jìn)行評定，90～100分為非常滿意、70～89分為滿意、60～69分為基本滿意、0～59分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者總滿意度差異。

1.3.2 低血糖發(fā)生率 治療過程中密切監(jiān)測患者血糖水平，如血糖水平低于3.9mmol/L或出現(xiàn)心慌、顫抖、四肢乏力、出冷汗等不適癥狀，立刻監(jiān)測血糖值，如出現(xiàn)低血糖，按照血糖值的不同給予不同的處理方式。輕癥者立即服用含糖高的食物，嚴(yán)重的立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。比較兩組患者低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS?13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為93.6%，高于對照組（80.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組低血糖發(fā)生率為6.4%，低于對照組（13.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病在全國蔓延，已成為嚴(yán)重危害人類健康的世界性衛(wèi)生難題。在我國，不合理的膳食結(jié)構(gòu)，缺乏運(yùn)動(dòng)，睡眠不足及吸煙飲酒過量均導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升。持續(xù)高血糖狀態(tài)加上長期的代謝紊亂等可導(dǎo)致全身多處組織器官出現(xiàn)功能損害甚至衰竭。高血糖固然有害，但對于心血管病患而言，低血糖存在更大的潛在危害，且癥狀多不典型，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整治療，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，所以更值得關(guān)注[4]。有研究提出：集束化護(hù)理模式主要是在循證證據(jù)基礎(chǔ)上，針對某種復(fù)雜的疾病，將一些相互關(guān)聯(lián)、影響的護(hù)理干預(yù)對策集合到一起進(jìn)行疊加，幫助醫(yī)務(wù)工作人員為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)而全面的護(hù)理[5]。因此相比于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理可督促臨床治療指南中各項(xiàng)措施的落實(shí)，規(guī)范治療流程;同時(shí)，提高臨床治療指南的依從性和可行性，改善患者預(yù)后。本次研究顯示，集束護(hù)理理念改善了糖尿病患者對糖尿病疾病和合理用藥的認(rèn)知，增強(qiáng)了對自我血糖管理的意識和信心，樹立了正確的飲食及運(yùn)動(dòng)理念，優(yōu)化了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而降低了低血糖的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]?Xu?Y，Wang?L，He?J，et?al.Prevalence?and?control?of?diabetes?in?Chinese?adult[J].JAMA，2013，310（09）：948-959.

[2]?陳麗華.集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎中的效果分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（06）：1340-1342.

[3]?中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（02）：增錄1-附錄26.

[4]?徐新紅.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防中老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（05）：107-108.

[5]?王虹，陳體新，王偉超，等.集束化護(hù)理干預(yù)在糖尿病足經(jīng)皮血管成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)中的效果評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2017，39（07）：1097-1099.