腹腔鏡切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值研究

胡迎春

【摘 要】?目的：探討對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎患者給予腹腔鏡切除術(shù)的治療效果。方法：選擇在本院治療的急性壞疽穿孔性闌尾炎52例作為研究對(duì)象，將患者按照入院順序分為觀察組、對(duì)照組各26例，對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（44.8±5.8）min、（25.7±8.2）mL、（20.8±6.4）h、（5.1±2.2）d;均比對(duì)照組優(yōu)秀;觀察組1例腹腔出血、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;對(duì)照組2例殘余膿腫，4例切口感染，1例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡切除術(shù)治療急性壞疽穿孔型闌尾炎效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?腹腔鏡;壞疽穿孔性闌尾炎;臨床應(yīng)用

急性闌尾炎為臨床上常見(jiàn)疾病，該病是指在多種因素對(duì)闌尾刺激導(dǎo)致的病理變化，在炎癥浸潤(rùn)越發(fā)嚴(yán)重后，可導(dǎo)致闌尾穿孔;壞疽穿孔性闌尾炎患者可導(dǎo)致腹腔中毒感染，甚至導(dǎo)致敗血癥[1]。如不及時(shí)治療，病情不斷進(jìn)展，出現(xiàn)腸壞死、粘連、梗阻等，危及患者生命安全。開(kāi)腹手術(shù)在臨床上治療闌尾炎有悠久歷史，并取得顯著效果，主要缺點(diǎn)為切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是近年來(lái)治療闌尾炎的手術(shù)方式，應(yīng)用逐漸廣泛，具有切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。為探討該手術(shù)的治療效果，本研究通過(guò)對(duì)2017年2月至2019年2月在本院治療的急性壞疽穿孔性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料為2017年2月至2019年2月在本院治療的52例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，患者均符合急性壞疽穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在發(fā)熱、右下腹疼痛、反跳痛等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞升高。將器質(zhì)性疾病患者、血液疾病患者排除。將患者按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男12例，女14例;平均年齡（37.4±4.1）歲;發(fā)病到入院時(shí)間平均（3.8±1.2）h;對(duì)照組男11例，女15例;平均年齡（37.7±4.2）歲;發(fā)病到入院時(shí)間平均（3.9±1.4）h;兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，對(duì)患者腹直肌外緣，或采取麥?zhǔn)锨锌?充分暴露視野，采取吸引器對(duì)闌尾周?chē)e液進(jìn)行清除，結(jié)扎有炎癥的闌尾組織，對(duì)闌尾根部進(jìn)行荷包縫合，術(shù)后對(duì)患者腹腔采取甲硝唑稀釋液沖洗，關(guān)閉切口，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，采取氣管插管麻醉，留置導(dǎo)尿管;采取頭高腳底仰臥位，傾斜角度15°～20°，在患者臍上建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在10～13mmHg，置入腹腔鏡，探查患者腹腔情況，將腹腔內(nèi)膿液、滲出液等吸出，提起闌尾遠(yuǎn)端部位，將闌尾系膜充分暴露，并剪斷闌尾根部;如患者闌尾系膜出現(xiàn)粘連，可采取電凝鉤分開(kāi);對(duì)闌尾根部進(jìn)行雙重套扎，將中間闌尾組織剪斷，處理殘端并采取碘伏進(jìn)行消毒，術(shù)后采取甲硝唑稀釋液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后采取抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)及康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況;手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;康復(fù)指標(biāo)包括肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)和康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例腹腔出血、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;對(duì)照組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中包括2例殘余膿腫，4例切口感染，1例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎為最常見(jiàn)的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，該病發(fā)展迅速，變化快，部分患者合并腹膜炎，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致闌尾膿腫、穿孔、休克等并發(fā)癥，危及患者生命安全[3]。治療壞疽穿孔性闌尾炎需及時(shí)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)具有顯著療效，手術(shù)視野清晰，可有效將闌尾切除，同時(shí)安全性較高，在臨床上應(yīng)用廣泛。雖能達(dá)到顯著效果，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)切口出血、切口感染等并發(fā)癥;同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)可對(duì)闌尾及周?chē)M織損傷，可出現(xiàn)腸粘連等情況[4];另外，開(kāi)腹手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)后疤痕較大，對(duì)美觀影響嚴(yán)重，部分患者不易接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療闌尾炎中得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方法視野清晰，可對(duì)腹腔結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確探查，并能徹底清除腹腔積液，減少腹腔感染的幾率。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、耐受性好，有利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間。腹腔鏡相比開(kāi)腹手術(shù)治具有顯著優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作靈活、探查范圍廣，治療效果顯著;但不可完全取代開(kāi)腹手術(shù)，在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，如存在既往腹部手術(shù)史患者、出現(xiàn)闌尾周?chē)鼔K、膿腫或周?chē)尺B，以及解剖結(jié)構(gòu)不明確時(shí)，仍需采取開(kāi)腹手術(shù)治療[5]。本結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%（P<0.05）。體現(xiàn)出腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔型闌尾炎效果顯著，可降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]?王世杰，王海濤，莊嚴(yán)，等.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在壞疽及穿孔性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（06）：687-690.

[2]?蘇鐵柱.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，（20）：68.

[3]?谷小玉，梁偉新，黃尚書(shū)，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性壞疽性闌尾炎的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（18）：9-12.

[4]?梁俊杰，由田，劉志龍，等.瘢痕隱藏式與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（06）：517-520.

[5]?張鵬天.用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，（12）：57-58.