膽道結(jié)石患者要防急性胰腺炎

吳小玉

許多人覺得膽結(jié)石只要不發(fā)作就不要緊，殊不知小結(jié)石會惹出大麻煩：當(dāng)膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石時(shí)，容易引起胰液倒流，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生；而胰腺炎的合并癥多，致死率很高，被稱作消化內(nèi)科的“心肌梗死”。鄧先生的經(jīng)歷要引起我們的重視。

70%急性胰腺炎由膽道微小結(jié)石引起

近年來的研究表明，急性胰腺炎中有70%是由膽道微小結(jié)石引起的，這種微小結(jié)石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡等因素有關(guān)。微小結(jié)石的特點(diǎn)是：1.大小不超過3～4毫米，不易被B超發(fā)現(xiàn)；2.膽紅素顆粒的表面很不規(guī)則，一旦進(jìn)入胰管，容易損傷胰管而引起炎癥和感染；3.膽石的大小與急性胰腺炎的危險(xiǎn)性呈反比，微小膽石引起的急性胰腺炎比大結(jié)石引起的急性胰腺炎更為嚴(yán)重。

那為什么膽結(jié)石會引發(fā)胰腺炎呢？這是由于膽汁的排泄口膽總管和胰腺的腺體開口有一個(gè)公用的膽總管壺腹部，膽結(jié)石等原因常導(dǎo)致膽總管發(fā)生痙攣或阻塞膽總管，從而引起胰液排出受阻，膽汁連同細(xì)菌可一同反流到胰管內(nèi)，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺的自身消化，從而引起胰腺炎。

不良飲食習(xí)慣是肝膽胰腺疾病高發(fā)的主因

目前，肝膽胰腺疾病在我國的發(fā)病率很高，約三分之一的人群患有相關(guān)疾病，嚴(yán)重威脅人們的健康。肝臟、膽囊、胰腺疾病可導(dǎo)致多種營養(yǎng)素代謝紊亂，引起腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等多種臨床表現(xiàn)。肥胖、飲酒、飲食不規(guī)律、高脂飲食等都是肝膽胰腺疾病的常見誘因。若臨床上懷疑膽道微小結(jié)石，可做急診內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）或十二指腸引流，將收集到的膽總管內(nèi)的膽汁進(jìn)行顯微鏡檢查，即可明確診斷。對確診為微小膽石的患者，首選的治療方法是行膽囊切除術(shù)。

膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)為右上腹或心窩口壓痛、腹脹，以及惡心嘔吐、發(fā)熱、肩背放射痛或束狀感、黃疸、上腹部肌肉緊張、墨菲征陽性（墨菲征又稱膽囊觸痛征，系膽囊觸痛檢查法，適用于膽囊急性炎癥診斷）；抽血檢查可發(fā)現(xiàn)血象升高、血和尿淀粉酶、血脂肪酶上升，B超、CT檢查可進(jìn)一步確診。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時(shí)以后上升，持續(xù)3～5天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時(shí)需要多次復(fù)查方能檢出。

重癥急性胰腺炎要重視控制感染

重癥急性胰腺炎約占急性胰腺炎的20%，病程復(fù)雜多變、治療棘手，臨床病死率可高達(dá)30%。重癥急性胰腺炎的自然病程可呈現(xiàn)兩個(gè)死亡高峰：早期以全身反應(yīng)綜合征及器官衰竭為主要表現(xiàn)的第一個(gè)死亡高峰，以及后期以胰腺及胰周脂肪壞死、繼發(fā)感染為主要表現(xiàn)的第二個(gè)死亡高峰。外科干預(yù)，即引流及清創(chuàng)，在重癥急性胰腺炎后期并發(fā)感染的治療中有著不可替代的作用。

對于那些確診或疑似重癥急性胰腺炎并發(fā)感染者，若其病情穩(wěn)定、無明顯膿毒癥或器官衰竭征象，可單純施以抗生素治療，既可有效控制感染，又可將外科干預(yù)時(shí)機(jī)相對延遲。在單純抗生素治療過程中，若病情演進(jìn)、出現(xiàn)感染性癥狀與體征，則建議轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷遞升式分階段治療。