應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療的分析及評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 分析使用子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療的效果。 方法 便利選擇2017年8月—2018年8月該院收治的120例產(chǎn)后出血者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組。每組60例。 對(duì)照組受試者接受傳統(tǒng)治療方式，觀察組接受子宮壓迫縫合術(shù)。分析結(jié)果。 結(jié)果 對(duì)照組的治療效率為73.3%，觀察組治療效率為93.3%，對(duì)照組觀察組受試者治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.254，P<0.05）和對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)住院時(shí)間以及陰道出血量明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.264、20.336，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)后出血患者來(lái)講，開(kāi)展子宮壓迫縫合法進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。這種方法能夠全面提升患者持續(xù)有效率，減少并發(fā)癥發(fā)生概率?？梢栽诙唐趦?nèi)有效穩(wěn)定患者生命體征，其有著可實(shí)施性強(qiáng)操作方便等特征，能夠全面改變患者的臨床癥狀，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血;子宮壓迫縫合術(shù);具體療效;陰道出血量

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0017-03

Analysis and Evaluation of Postoperative Treatment of Postpartum Hemorrhage with Uterine Compression Suture

CHEN Ying-jue

Department of Obstetrics and Gynecology， Changgeng Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of uterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods Convenient selection of 120 cases of postpartum hemorrhage admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into 2 groups. 60 cases in each group. Subjects in the control group received conventional treatment and the observation group received uterine compression suture. Analysis of the results. Results The treatment efficiency of the control group was 73.3%， and the treatment efficiency of the observation group was 93.3%. The treatment efficiency of the subjects in the observation group was significantly higher， and the difference was statistically significant（χ2=6.254， P<0.05）. In the observation group， the length of hospital stay and the amount of vaginal bleeding were significantly lower， and the differences were statistically significant （t=8.264， 20.336， P<0.05）.Conclusion For patients with postpartum hemorrhage， the treatment of uterine compression suture can achieve satisfactory results. This method can improve the overall efficiency of patients and reduce the probability of complications. It can effectively stabilize the patient's vital signs in a short period of time. It has the characteristics of being easy to implement and easy to operate， and can completely change the clinical symptoms of patients. Therefore， it is worth further promotion and application in the clinic.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Uterine compression suture; Specific curative effect; Vaginal bleeding volume

所謂產(chǎn)后出血，主要指的是女性在生產(chǎn)完畢之后24 h之內(nèi)出血量在500 mL之上。產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)間段為產(chǎn)后2 h。其也為引致孕產(chǎn)婦死亡的高危因素之一。相關(guān)調(diào)查證實(shí)，由于產(chǎn)后出血而導(dǎo)致死亡的概率在2%～3%之間，這種疾病會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。所以說(shuō)，當(dāng)患者確診為產(chǎn)后出血之后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病患開(kāi)展行之有效、安全簡(jiǎn)單、效果確切的治療方案。目的在于全面減少產(chǎn)后出血，對(duì)于病患機(jī)體損傷度有效，加強(qiáng)患者的臨床治療成效[1]。

當(dāng)前，臨床中對(duì)于產(chǎn)后出血所使用的止血方式較多。在此其中包含使用各種類型子宮收縮藥物、在子宮腔內(nèi)填塞紗布局部子宮按摩等[2]。雖說(shuō)上述方法能夠取得一定效果，但也存在較高的失敗率。由此能夠看出，對(duì)于產(chǎn)后出血者使用行之有效的方式予以治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。有文獻(xiàn)指出，對(duì)于此類患者應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)加以治療效果顯著。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該文便利選擇2017年8月—2018年8月該院收治的120例產(chǎn)后出血者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了上述方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的120例產(chǎn)后出血者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷及相關(guān)檢查，受試者確診。符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)依照就診次序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，每組60例。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，并簽署了知情同意書。對(duì)照組受試者年齡區(qū)間為23～38歲，平均年齡為（31.32±1.26）歲，受試者孕周區(qū)間為32～41周，平均孕周為（37.62±1.33）周;從受試者分娩方式來(lái)看剖宮產(chǎn)55例，陰道分娩5例。觀察組受試者年齡區(qū)間為24～37歲，平均年齡為（32.75±2.62）歲;孕周區(qū)間為33～39周，平均孕周為（37.92±1.26）周;剖宮產(chǎn)57例，陰道分娩3例。經(jīng)比較證實(shí)，兩組受試者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組受試者接受傳統(tǒng)治療方式，詳情為：在受試者發(fā)生大出血情況以后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對(duì)病患使用靜脈注射止血藥物，子宮按摩等方法開(kāi)展止血治療。對(duì)受試者開(kāi)展子宮按摩的目的在于有效促進(jìn)子宮收縮度，以取得止血的目的。在通常情況之下，可以使用體外按摩的方法完成此項(xiàng)工作。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)佩戴無(wú)菌手套，將大拇指放置于受試者的子宮前壁，剩余4個(gè)手指放在子宮后壁均予以按摩，有效促進(jìn)子宮收縮，利用此法能夠完成止血。

觀察組接受子宮壓迫縫合術(shù)。首先在病患的子宮下段暴露位置進(jìn)針，首次進(jìn)針部位應(yīng)當(dāng)距離右側(cè)子宮切口下緣2.1～3.1 cm。在距離子宮內(nèi)側(cè)3.1 cm位置縫合。在進(jìn)行此項(xiàng)工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)縫線應(yīng)當(dāng)和子宮頸保持一定距離。在此之后自子宮底部垂直繞回子宮后壁。開(kāi)展第2次進(jìn)針時(shí)，其位置應(yīng)當(dāng)和前壁所對(duì)應(yīng)。在進(jìn)入到子宮腔之后，必須積極調(diào)整進(jìn)針的位置。于后背左側(cè)以及右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針。出針之后，把縫針線經(jīng)過(guò)子宮底，直到子宮前壁。全面確?？p合線保持維持狀態(tài)，此后在子宮左側(cè)切口予以縫合，開(kāi)展壓迫式縫合[3]。具體要求為：在開(kāi)展縫合的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)病患的子宮體加壓處理，詳細(xì)加壓方式為：應(yīng)當(dāng)依照事先規(guī)定的醫(yī)學(xué)要求以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以進(jìn)行。此后把子宮左右雙側(cè)縫線收緊處理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的出血情況進(jìn)行檢查。在發(fā)現(xiàn)止血之后，對(duì)縫線加以打結(jié)處理。當(dāng)確認(rèn)子宮無(wú)異常情況之后，應(yīng)當(dāng)將其放回到腹腔。同時(shí)也要檢測(cè)腹腔的情況，查看是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象。但患者的子宮機(jī)能逐步恢復(fù)之后，可應(yīng)實(shí)施關(guān)腹處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組受試者治療效果情況。詳細(xì)可被分為顯效、有效、無(wú)效3項(xiàng)。臨床顯效：經(jīng)治療之后，患者產(chǎn)后出血癥狀得以全面改善。總出血量300 mL以下;臨床有效：經(jīng)治療之后，分析兩組受試者住院時(shí)間以及陰道出血量情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組受試者治療有效率情況

對(duì)照組治療有效率為73.3%，觀察組治療有效率為93.3%，對(duì)照組觀察組受試者治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組受試者治療指標(biāo)比較情況

和對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)住院時(shí)間以及陰道出血量明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

產(chǎn)后出血為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。疾病會(huì)在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦的性命造成威脅。常規(guī)的治療產(chǎn)后輸血方式主要包含靜脈注射藥物、按摩患者子宮以及使用止血藥物等。但值得注意的是，利用以上方法并不能取得滿意成效。

開(kāi)展子宮壓迫縫合手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療可取得滿意效果。這種方法能夠?qū)ψ訉m出血點(diǎn)實(shí)施有效縫合，進(jìn)而達(dá)到了止血目的，全面維護(hù)病患生命安全。有一項(xiàng)臨床調(diào)查指出，對(duì)患者使用Cho縫合術(shù)以及改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)：相較于使用保守治療的對(duì)照組，觀察組受試者止血成功率明顯更高[4]。且和對(duì)照組相比，觀察組在住院時(shí)間以及陰道出血量方面治療情況明顯更好。

該次實(shí)驗(yàn)證實(shí)：對(duì)照組受試者治療有效率為73.3%，觀察組受試者治療有效率為93.3%。與上述結(jié)果相符。這也在一定程度上證實(shí)，利用子宮壓迫縫合手術(shù)，對(duì)于產(chǎn)后出血者開(kāi)展止血治療有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

王曉秋等[5]分析了改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用情況。其研究中觀察組予以改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療，對(duì)照組予以宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療。分析結(jié)果。觀察組止血成功30例、子宮切除0例、產(chǎn)褥病4例，住院時(shí)間為（11.26±2.13）d;對(duì)照組為24例止血成功，子宮切除6例，產(chǎn)褥病16例，住院時(shí)間為（13.02±2.83）d。證明改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療難治性產(chǎn)后出血能快速有效的止血，減少產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的出血量，減少切除子宮的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù).該學(xué)者提出的相關(guān)理論和本文相類似。

陳慧連[6]分析了雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值。選擇前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦147例，根據(jù)術(shù)式不同將147例患者分為對(duì)照組（73例）和觀察組（74例），對(duì)照組患者實(shí)施單純的B-Lynch縫合術(shù)，觀察組行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)。結(jié)果證實(shí)：對(duì)照組總有效率為86.30%，觀察組為95.95%。和對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率明顯更高，雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)對(duì)于前置胎盤產(chǎn)后出血是行之有效的保守性止血手術(shù)，可予推廣。

對(duì)于產(chǎn)后出血者，開(kāi)展子宮壓迫縫合法治療能夠經(jīng)過(guò)捆綁等方式，全面壓迫受試者子宮壁令其在局部形成血栓。有效延緩了局部血流速度，達(dá)到止血效果。利用此法制造出子宮肌層缺血的效果，能夠有效刺激患者子宮收縮功能，其同樣能夠體現(xiàn)出行之有效的止血成效。在臨床中使用子宮壓迫縫合法進(jìn)行治療時(shí)，必須結(jié)合患者實(shí)際情況，掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)格外注意打結(jié)，縫合緩慢。控制好打結(jié)的力度。以防止病患的微循環(huán)血管造成壓迫，進(jìn)而影響子宮正常供血。相較于傳統(tǒng)治療方法，子宮壓迫縫合手術(shù)科學(xué)性以及有效性更高，能夠取得滿意的止血效果。另外值得說(shuō)明的是，開(kāi)展子宮壓迫縫合術(shù)時(shí)，必須掌握科學(xué)化手術(shù)適應(yīng)證以及具體時(shí)機(jī)。但從實(shí)際的角度而言，開(kāi)展子宮壓迫縫合術(shù)用以治療產(chǎn)后出血過(guò)程中，必須全面注意縫合、打結(jié)的步驟。在開(kāi)展操作過(guò)程時(shí)，必須嚴(yán)謹(jǐn)、均勻、小心。并且需要緩慢實(shí)施。打結(jié)的具體力度必須適中。倘若縫線繃得太緊，會(huì)引起局部微循環(huán)血管受壓，同時(shí)也會(huì)對(duì)子宮正常的血液供應(yīng)造成影響，進(jìn)而延長(zhǎng)了愈合時(shí)間。但倘若縫線繃得太松，則會(huì)引發(fā)傷口無(wú)法及時(shí)恢復(fù)。影響愈合，最終引起手術(shù)失敗，另外也會(huì)對(duì)患者自身生命安全以及生活品質(zhì)造成極大影響。相關(guān)研究證實(shí)，與傳統(tǒng)方式相同，此類方式在治療疾病中也能取得一定療效，但依舊存在相對(duì)無(wú)效或者臨床療效不顯著者。對(duì)于此，院內(nèi)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)契合時(shí)機(jī)，第一時(shí)間對(duì)受試者開(kāi)展子宮切除治療。另外也要對(duì)患者開(kāi)展止血處置，進(jìn)而在根本上確保病患的生命安全[7]。

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組受試者住院時(shí)間以及陰道出血量明顯更少。這也證實(shí)了，子宮壓迫縫合手術(shù)法能夠取得滿意的止血效果。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于產(chǎn)后出血患者，開(kāi)展子宮壓迫縫合手術(shù)進(jìn)行治療，其出現(xiàn)子宮口裂開(kāi)以及暗性液區(qū)等并發(fā)癥的概率明顯比傳統(tǒng)治療方法要低。這也進(jìn)一步證實(shí)了該手術(shù)方法的可行性[8]。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后出血患者來(lái)講，開(kāi)展子宮壓迫縫合法進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。這種方法能夠全面提升患者持續(xù)有效率，減少并發(fā)癥發(fā)生率?？梢栽诙唐趦?nèi)有效穩(wěn)定患者生命體征，其有著可實(shí)施性強(qiáng)操作方便等特征，能夠全面改變患者的臨床癥狀，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-21）

[作者簡(jiǎn)介] 陳盈玨（1983-），女，中國(guó)臺(tái)灣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科