持續(xù)性健康教育對乳腺疾病手術(shù)患者治療依從性的效果探討

繆世茜

作者單位：618000 四川 德陽，德陽市人民醫(yī)院乳腺外科

乳腺疾病是一種女性常見病、多發(fā)病，在青春期后各個年齡階段均可能發(fā)病，且近年來發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。乳腺疾病包含種類較多，對于乳腺纖維瘤及乳腺癌等乳腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。目前多采取手術(shù)治療，療效也得到肯定，但出于對疾病本身及手術(shù)效果、術(shù)后個人形象、夫妻關(guān)系等的擔(dān)憂，多數(shù)患者存在治療依從性差、心理障礙等問題，需結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)進(jìn)行補(bǔ)充[1-2]。本研究對2018年1月—2019年1月在我院接收乳腺疾病手術(shù)治療的患者采用持續(xù)性健康教育護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對其有效性和可行性進(jìn)行分析，旨在為乳腺疾病手術(shù)患者的護(hù)理提供更多選擇?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年1月接收乳腺疾病手術(shù)治療的100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性患者；有手術(shù)指征；經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查確診為乳腺疾??；已婚已育。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)開展，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管功能不全、精神疾病者；資料不全者，有手術(shù)禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各50例。觀察組年齡23～58歲，病程2個月～3年；對照組年齡21～57歲；病程1個月～3年；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 本組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，入院后為患者提供舒適的病房環(huán)境，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，如有異常及時匯報(bào)醫(yī)師并協(xié)助做好相應(yīng)處理；指導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)與患者及家屬交流，了解患者心理狀況并進(jìn)行針對性輔導(dǎo)；向患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，提高其認(rèn)可度和配合度。

1.2.2 觀察組 本組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用持續(xù)性健康教育進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 成立健康教育組 由我科醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)理人員組建健康教育組，護(hù)士長擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，對組員進(jìn)行專業(yè)健康教育培訓(xùn)，考核合格后方可入組。建立評估與反饋機(jī)制，在護(hù)理過程中不斷總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題并修訂護(hù)理方案，提升護(hù)理效果。

1.2.2.2 入院后健康教育 入院后向患者及家屬介紹醫(yī)院、科室等基本情況，幫助熟悉環(huán)境；安排患者入住病房，對患者基本情況進(jìn)行了解并評估，制定個性化健康教育計(jì)劃；了解患者需求及疑惑，并一一解答并盡可能滿足，做到尊重、理解患者，保護(hù)患者隱私，提高患者認(rèn)可度；從手術(shù)治療的必要性、手術(shù)技術(shù)的成熟性、醫(yī)師隊(duì)伍的專業(yè)性及治療的有效性等多個層面向患者介紹疾病相關(guān)知識，幫助患者排解負(fù)面情緒，消除患者對手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂，使患者建立信心，保持良好心態(tài)，提高治療依從性；強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng)，解答患者疑問。

1.2.2.3 術(shù)前健康教育 加強(qiáng)與家屬的交流，提升家屬對患者的支持度；指導(dǎo)患者積極配合術(shù)前檢查，強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合對手術(shù)成功的重要性；講解手術(shù)過程、麻醉方式、所需時間、注意事項(xiàng)及預(yù)期結(jié)果等，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方式，幫助做好心理建設(shè)；囑患者保證充足睡眠，注意合理飲食。

1.2.2.4 術(shù)后健康教育 術(shù)后及時告知患者及家屬手術(shù)情況，使患者安心；密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征及主觀感受，如有不適報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助做好處理；指導(dǎo)患者做好術(shù)后早期鍛煉，注意合理飲食；定期舉行知識講座，講解乳腺生理、乳腺疾病、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識，并請專家進(jìn)行答疑解惑，提升患者認(rèn)知及安全防護(hù)意識；觀察患者恢復(fù)情況并相應(yīng)調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 出院時做好登記，告知出院后注意事項(xiàng)、如何乳房自查及日常保健、遵醫(yī)囑服藥、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的重要性等，囑定期復(fù)查；出院后進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理健康教育，建立康復(fù)微信群，定期在群里介紹康復(fù)期注意事項(xiàng)、疾病預(yù)防等知識，并進(jìn)行答疑解惑；每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者情況并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 出院3個月后，對兩組健康教育效果、治療依從性、護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 健康教育效果評價(jià)采用我院自制量表從乳腺疾病相關(guān)知識掌握情況、日常保健意識、自我護(hù)理能力及健康生活理念4個維度進(jìn)行評價(jià)，每個維度得分0～10分，得分與掌握程度呈正比。治療依從性采用我院自制量表進(jìn)行評價(jià)，該表信度為0.820，Cronbach’s α系數(shù)為0.915，得分0～100分，得分≥80分為完全依從，60分≤得分＜80分為部分依從，得分＜60分為不依從；總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評價(jià)，該表信度為0.826，Cronbach’s α系數(shù)為0.796；滿分為100分，分為非常滿意、滿意和不滿意；護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果比較 觀察組乳腺疾病相關(guān)知識掌握情況、日常保健意識、自我護(hù)理能力及健康生活理念得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療依從性及護(hù)理滿意度比較 觀察組治療總依從率及護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0051、11.1111，P＜0.05)。見表3、表4。

3 討論

表1 對照組與觀察組患者一般資料比較

表2 對照組與觀察組患者健康教育效果比較(分)

表3 對照組與觀察組患者治療依從性比較[例(%)]

表4 對照組與觀察組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

隨著生活方式的改變，女性要面臨工作、家庭的雙重壓力，從而導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升。乳腺疾病已經(jīng)成為影響女性身心健康、威脅生命安全的主要疾病。乳腺疾病主要表現(xiàn)為乳房腫塊及脹痛，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是目前乳腺疾病的主要診治手段。受我國國情及傳統(tǒng)思維的影響，女性對乳腺的重視度不夠，且缺乏相關(guān)乳腺保健知識及乳腺自查能力，約2%的患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯過最佳治療時機(jī)。乳腺較為隱私，出于對治療效果及治療后美觀度等的擔(dān)憂，治療依從性也較差[3]；因此，提升對乳腺疾病預(yù)防、治療的了解對提升疾病預(yù)防和治療依從性具有重要意義。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，可針對患者疾病相關(guān)問題的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的輔導(dǎo)，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，消除患者消極情緒，了解乳腺的自查方法，掌握術(shù)后恢復(fù)及保健知識，對提升疾病預(yù)防效果及治療依從性具有重要意義[4-5]。持續(xù)性健康教育是將健康教育貫穿于整個住院期間并通過電話隨訪等方式延續(xù)到出院后，即可保證住院期間能實(shí)時指導(dǎo)監(jiān)督，又可保證及時了解出院后情況并進(jìn)行針對性指導(dǎo)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳腺疾病相關(guān)知識掌握情況、日常保健意識、自我護(hù)理能力及健康生活理念得分均高于對照組；觀察組治療總依從率及護(hù)理滿意度均高于對照組。本研究通過持續(xù)性健康教育幫助患者改善焦慮狀態(tài)，提高了配合度。入院后醫(yī)護(hù)人員幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，向患者介紹疾病相關(guān)知識及成功案例，幫助患者建立信心，提高治療依從性；加強(qiáng)家屬對患者的支持；通過講解手術(shù)過程注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者積極配合術(shù)前檢查，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方式；指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，注意健康合理飲食，避免辛辣刺激性食物；科室定期組織舉行有關(guān)乳腺健康知識講座；醫(yī)護(hù)人員教會患者如何進(jìn)行乳房自查及日常保健、遵醫(yī)囑服藥的重要性等，囑定期復(fù)查及定期隨訪；患者掌握更多的疾病及治療相關(guān)知識，提高了治療依從性和滿意度；通過健康教育，患者自我護(hù)理能力及疾病自查能力得到提升，也為患者預(yù)后及疾病預(yù)防奠定了基礎(chǔ)[7]。綜上所述，持續(xù)性健康教育干預(yù)用于乳腺疾病手術(shù)患者可顯著提升患者疾病預(yù)防保健意識及自我管理能力，值得臨床借鑒推廣。