經(jīng)皮穿刺髓核切吸介入治療腰椎間盤突出癥74例分析

李洪波，丁大明

（大慶油田總醫(yī)院 介入放射科，黑龍江 大慶 163001）

腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后主要表現(xiàn)出腰痛、下肢痛和馬尾神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤突出癥可以選擇保守治療，手術(shù)治療和介入治療等方案，其中保守治療可以緩解癥狀，有些患者療效不佳仍需行手術(shù)治療。經(jīng)皮穿刺髓核切吸介入治療屬于微創(chuàng)介入治療術(shù)，本次74例患者分組治療，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院收治74例腰椎間盤突出癥患者，均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情并自愿參與本次研究，所有對象均符合手術(shù)指征，術(shù)前經(jīng)過保守治療未取得理想效果。按雙盲法分組，其中37例設(shè)計成對照組，組中男22例，女15例；患者年齡25～75歲，中位年齡45歲；椎間盤突出不同部位分類，其中23例患者病變部位在L4～5，12例病變部位在L5～S1，2例病變部位在L3～4；余下37例設(shè)計成觀察組，組中男21例，女16例；年齡26～75歲，中位年齡44歲；椎間盤突出不同部位：其中24例患者病變在L4～5，11例病變部位在L5～S1，2例病變部位在L3～4。對比兩組資料無顯著差異，可以比較研究，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除合并重要臟器疾病，系統(tǒng)性疾病患者。

1.2 方法

對照組接受經(jīng)皮穿刺抽樣注射術(shù)治療，選擇患側(cè)后脊柱中線取切口，由L4～5間隙為穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，正位透視下選擇椎間隙中央以套管針對穿刺道進(jìn)行擴(kuò)張，放置放套管，取出髓核，以旋切儀進(jìn)行抽吸，旋切后以慶大霉素沖洗，注射臭氧，拔出套管針，穿刺點(diǎn)粘貼創(chuàng)可貼。

對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合經(jīng)皮穿刺髓核切吸介入治療，，指導(dǎo)患者保持俯臥位，選擇脊柱中線6 cm為穿刺點(diǎn)進(jìn)行局麻，經(jīng)DSA監(jiān)視下選擇側(cè)后入路，把穿刺針置到椎間隙中，保持針尖在椎間隙的中央，控制臭氧輸出濃度，選擇腰大肌壓痛明顯處注入臭氧，控制臭氧濃度。兩組患者術(shù)后保持臥床休息，半年內(nèi)忌重體力勞動。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療前后VAS評分、JOA評分，VAS評分由0～10分，以得分高表示疼痛嚴(yán)重；JOA評分以29分為總分，10分以下表示差，10～15分表示中度，16～24分表示良好，25～29分表示優(yōu)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組VAS低于對照組，JOA高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組VAS、JOA（±s,分）

表1 比較兩組VAS、JOA（±s,分）

組別 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 6.0±1.5 2.0±0.3 9.5±1.1 23.8±1.5對照組（n=37） 6.1±1.6 3.0±0.5 9.6±1.2 21.0±1.2 t 0.0021 4.0000 0.0116 6.9079 P 0.9635 0.0455 0.9141 0.0085

3 討 論

腰椎間盤突出發(fā)病率較高，外力作用導(dǎo)致退行性病變，使髓核突出，引起腰痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛，導(dǎo)致患者疼痛感受加劇，影響正常生活。傳統(tǒng)外科手術(shù)對患者會造成較大的創(chuàng)傷，隨著介入治療在臨床上的推廣應(yīng)用，療效理想，而且對患者創(chuàng)傷較小，已成為臨床首選治療方案[3]。由于椎間盤髓核中有較多的蛋白多糖，髓核切吸介入切吸部分髓核，減輕壓力，促進(jìn)椎間盤的還納，消除臨床癥狀。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺髓核切吸介入治療腰椎間盤突出癥療效更為理想，而且能有效減輕患者疼痛，可以應(yīng)用于臨床。