兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)況及對(duì)策分析

王釗 徐紅 藺新宇 王淑慧 孫慧潔

摘? 要：目的? 探究國(guó)內(nèi)兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)況，并提出應(yīng)對(duì)策略。方法? 通過(guò)文獻(xiàn)查找的方法調(diào)研國(guó)內(nèi)主要城市兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀，從多個(gè)角度分析護(hù)士遭受暴力的原因，根據(jù)原因提出針對(duì)性策略。結(jié)果? 兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力情況相比于其他科室較為普遍，暴力類(lèi)型包括語(yǔ)言暴力、肢體暴力、性騷擾等;暴力因素包括護(hù)士自身因素、患者家屬因素、醫(yī)院因素等。結(jié)論? 兒科護(hù)士職場(chǎng)暴力發(fā)生率高，護(hù)士應(yīng)努力提高自身職業(yè)技能，醫(yī)院應(yīng)采用積極的措施去應(yīng)對(duì)，為護(hù)士提供心理和具體有效的支持共同減少暴力的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)士? 工作場(chǎng)所暴力? 護(hù)患關(guān)系

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）03（c）-0225-03

隨著二胎的開(kāi)放，兒童的數(shù)量不斷上升，兒科患者的數(shù)量也日益增長(zhǎng)。兒科護(hù)士作為護(hù)理人員之一，也將面臨著更多的壓力。由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，加之目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，兒科成為發(fā)生醫(yī)院糾紛和工作場(chǎng)所暴力事件高發(fā)的科室，兒科醫(yī)務(wù)人員暴力經(jīng)歷者高達(dá)83.8%[1]。通過(guò)研究調(diào)查暴力事件發(fā)生的原因，提出解決的相應(yīng)對(duì)策，加強(qiáng)兒科護(hù)士與患兒家庭的溝通，營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

1? 國(guó)內(nèi)護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)查，三級(jí)甲等醫(yī)院人流量大，護(hù)士面對(duì)的人群更多樣化，護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的幾率也較高。王雪梅等人[2]對(duì)甘肅省蘭州市45名護(hù)士調(diào)查顯示，兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率達(dá)65%，其中語(yǔ)言性人格侮辱264起，軀體攻擊4起，3名護(hù)士因傷勢(shì)過(guò)重入院治療。隨蘭俠等人[3]對(duì)江蘇省無(wú)錫市的研究報(bào)告顯示，93名兒科護(hù)士在一年內(nèi)遭受工作場(chǎng)所暴力率達(dá)82.8%，語(yǔ)言攻擊發(fā)生率58.06%，威脅發(fā)生率40.8%，軀體攻擊率12.9%，性騷擾率4.3%。潘繼紅等人[4]對(duì)廣東省18個(gè)地區(qū)52所醫(yī)院調(diào)查顯示，兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率61.0%，發(fā)生率最高暴力類(lèi)型心理暴力60.0%，軀體暴力發(fā)生率10.1%，發(fā)生率最低暴力類(lèi)型性暴力3.3%。陳祖輝等人[5]對(duì)廣東省廣州市研究報(bào)告顯示，70.7%的兒科護(hù)士在一年內(nèi)遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力，其中93.7%的兒科護(hù)士遭受語(yǔ)言暴力，心理暴力發(fā)生率68.8%，軀體暴力發(fā)生率16.1%。陳艷[6]對(duì)廣東省廣州市研究報(bào)告顯示，兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率達(dá)60.3%，其中發(fā)生率最高暴力類(lèi)型語(yǔ)言攻擊暴力58.8%，軀體暴力發(fā)生率8.6%，發(fā)生率最低暴力類(lèi)型性暴力4.9%。由以上研究報(bào)告可得出，外省兒科護(hù)士遭受語(yǔ)言攻擊暴力的概率最大，其次是軀體暴力，發(fā)生率最低為性暴力。

劉進(jìn)等人的研究報(bào)告顯示，在過(guò)去一年中兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力率達(dá)74.1%[7]，其中語(yǔ)言攻擊暴力發(fā)生率72.3%，威脅發(fā)生概率57.2%，軀體攻擊暴力率達(dá)16.3%，性騷擾率0.6%。鄧玉琴等人的研究報(bào)告顯示，148名兒科護(hù)士中78.4%的護(hù)士遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力，70.7%的護(hù)士遭受過(guò)語(yǔ)言攻擊暴力，21.5%的護(hù)士遭受過(guò)軀體攻擊暴力，2.6%的護(hù)士遭受過(guò)性暴力。據(jù)目前研究報(bào)告來(lái)看，兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力概率極高，且省內(nèi)與省外遭受工作場(chǎng)所暴力類(lèi)型發(fā)生率大致相同。

2? 兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的原因分析

2.1 內(nèi)在因素

2.1.1 護(hù)士的操作技能及其理論知識(shí)

據(jù)相關(guān)研究表明，護(hù)士的操作技能和理論知識(shí)是護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的一項(xiàng)重要影響因素。王雪梅指出，護(hù)士欠缺工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)不熟練，理論知識(shí)的能力不足，病情的觀察不夠仔細(xì)，無(wú)法正確預(yù)見(jiàn)危險(xiǎn)性因素從而易引發(fā)暴力事件[2]。兒科護(hù)士的護(hù)理對(duì)象為兒童，在當(dāng)今社會(huì)，大部分孩子都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)孩子更加呵護(hù)與疼愛(ài)，因此對(duì)兒科護(hù)士靜脈穿刺一次性成功的要求更高，這就需要兒科護(hù)士擁有較高的、熟練的護(hù)理操作技能。有調(diào)查顯示，從事兒科護(hù)理工作3年以下的護(hù)士更容易遭受工作場(chǎng)所暴力，這都與她們工作經(jīng)驗(yàn)不足、不夠熟練的操作技術(shù)及理論知識(shí)的不完善有關(guān)系。

2.1.2 護(hù)士的人格特征與其溝通能力

隨蘭俠 、程麗萍指出兒科護(hù)士的五大人格特征是遭受工作場(chǎng)所暴力的影響因素，兒科門(mén)診環(huán)境嘈雜，人口流動(dòng)性大，對(duì)于神經(jīng)質(zhì)性的護(hù)士更容易產(chǎn)生擾亂情緒，從而影響她們的護(hù)理操作，宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性、開(kāi)放性的護(hù)士則更容易避免暴力的發(fā)生[2，3]，并且兒科實(shí)行24h值班制，兒科護(hù)士資源缺乏，一些護(hù)士便產(chǎn)生了對(duì)工作的厭倦，再加上兒科疾病起病急促，家長(zhǎng)需要候診，導(dǎo)致家長(zhǎng)更加焦慮，這種情況下，若護(hù)士的言語(yǔ)不當(dāng)和不耐煩的語(yǔ)氣很容易引發(fā)爭(zhēng)執(zhí)，護(hù)士與患兒家屬溝通出現(xiàn)障礙，使兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的概率增加。

2.2 客觀因素

2.2.1 醫(yī)院自身因素

有學(xué)者提出影響護(hù)士遭受暴力的原因一部分來(lái)源于醫(yī)院，國(guó)內(nèi)有結(jié)果顯示50%～70%的護(hù)士從未接受過(guò)暴力安全防范培訓(xùn)，在暴力現(xiàn)象發(fā)生前沒(méi)有任何的防范意識(shí)，同時(shí)兒科人流量大，醫(yī)院管理者沒(méi)有對(duì)兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力給予足夠的重視，安保措施不到位，無(wú)法有效及時(shí)處理兒科護(hù)士的工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)象。而且暴力發(fā)生后大多數(shù)護(hù)士選擇沉默，這與醫(yī)院沒(méi)有對(duì)兒科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力防范制定完善的體系有關(guān)，護(hù)士擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院重視外在形象并不會(huì)幫助自己解決并且醫(yī)院會(huì)給自己處罰[7]，護(hù)士的權(quán)利受不到保障，因此暴力事件并未得到改善。

2.2.2 患者家屬的因素和護(hù)士家庭因素

據(jù)調(diào)查，小夜班、中午班是暴力發(fā)生的集中時(shí)間段[9]，在兒科，小夜班是患兒就診的高峰期，由于患兒病情較危急，患兒家屬心情焦慮，擔(dān)心患兒的病情進(jìn)一步加重，患者家屬很容易將焦慮的情緒發(fā)泄給護(hù)士，而且家屬認(rèn)為患兒的病情并未得到改善，家屬的情緒會(huì)更加激動(dòng)，將責(zé)任推給護(hù)士，導(dǎo)致工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生。另一方面，很多調(diào)查顯示，有孩子的護(hù)士更能理解家長(zhǎng)的心情，單身的護(hù)士更容易受到工作場(chǎng)所暴力。

2.2.3 媒體的導(dǎo)向偏離

現(xiàn)在是一個(gè)高速發(fā)展的信息化時(shí)代，醫(yī)院暴力傷害事件逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，一些媒體抓住大眾的心理，在醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件上大做文章，然而利益的趨化，使他們片面的報(bào)道甚至對(duì)醫(yī)院人員做出不公平的評(píng)價(jià)[8]，導(dǎo)致社會(huì)輿論把罪惡的源泉?dú)w結(jié)到醫(yī)護(hù)人員，影響了人民群眾對(duì)醫(yī)院工作人員的不信任，加大了護(hù)士與患兒家屬之間的矛盾，兒科科室更是一個(gè)暴力事件高發(fā)的場(chǎng)所，因此使兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。

2.2.4 國(guó)家和政府的因素

相比于國(guó)外而言，我國(guó)對(duì)護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力事件并未引起國(guó)家和政府的高度重視，政府及國(guó)家并未頒布相應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)維護(hù)護(hù)士的權(quán)益和自身安全。因此，施暴者并不會(huì)受到法律的制裁，他們會(huì)認(rèn)為對(duì)護(hù)士的施暴是情有可原的，是患兒家屬對(duì)護(hù)士工作不滿(mǎn)意的宣泄，并不會(huì)認(rèn)為自己的行為是錯(cuò)誤的，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這與國(guó)家及政府的法律制度不完善有很大關(guān)系。

3? 兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的應(yīng)對(duì)策略

3.1 內(nèi)在因素

3.1.1 提高自身操作技能及其理論知識(shí)

護(hù)士技能操作與理論知識(shí)是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作必須掌握的基本內(nèi)容，提高理論知識(shí)與操作技能對(duì)構(gòu)建、維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。努力提高自身對(duì)理論知識(shí)的掌握程度以及技術(shù)水平。通過(guò)實(shí)驗(yàn)練習(xí)，將理論知識(shí)融入到實(shí)踐過(guò)程中。面對(duì)患兒輸液時(shí)，保持沉著、冷靜，提高穿刺的成功率，降低因自身理論技能的問(wèn)題引起患者及患者家屬的不滿(mǎn)，從理論技能方面建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 完善人格特征，增強(qiáng)溝通能力

具有良好的人格特征，待人溫和，換位思考，尊重病人，平等地對(duì)待病人可以有效地改善護(hù)患關(guān)系;增加與他人的溝通能力，準(zhǔn)確、有效、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者及家屬的需要，滿(mǎn)足病人及家屬的合理需要，并通過(guò)溝通來(lái)降低患者及家屬的焦慮心理，做好心理護(hù)理。學(xué)會(huì)評(píng)估和識(shí)別發(fā)生暴力的有關(guān)信號(hào)，若家屬出現(xiàn)突然的語(yǔ)氣改變、緊握拳頭等信號(hào)時(shí)，不要激怒家屬，盡量保持與患兒家屬的距離，必要時(shí)求助保安或其他人員[10]。

3.2 客觀因素

3.2.1 建立制度，維護(hù)權(quán)益

通過(guò)改善醫(yī)院內(nèi)部的政策，增加醫(yī)院的監(jiān)控、安保系統(tǒng)，從醫(yī)院的角度為護(hù)士提供心理和具體有效的支持。同時(shí)，在暴力發(fā)生后，醫(yī)院采用積極的措施去應(yīng)對(duì)、解決已經(jīng)發(fā)生的暴力現(xiàn)象，查清原因，拒絕息事寧人，將護(hù)士與病人的損失降到最小，打擊暴力現(xiàn)象，以真實(shí)行動(dòng)來(lái)維護(hù)護(hù)士的權(quán)益，為護(hù)理工作提供安全的環(huán)境，從而改善暴力情況。

3.2.2 時(shí)間的特殊性

據(jù)對(duì)蘭州、深圳等地區(qū)兒科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的研究中發(fā)現(xiàn)：夜間的工作場(chǎng)所暴力次數(shù)明顯多于白天。夜班時(shí)間護(hù)理人員配備少，若此時(shí)護(hù)士服務(wù)態(tài)度生硬、護(hù)理技術(shù)不精湛，較易遭受患兒家屬的辱罵等[2]。通過(guò)更加細(xì)致認(rèn)真的工作，進(jìn)行心理護(hù)理、有效溝通、共情理解等方法，緩解病人及家屬焦急的心理，降低暴躁程度，減少暴力發(fā)生。

3.2.3 樹(shù)立積極的媒體導(dǎo)向

媒體作為廣大群眾了解、認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要途徑，應(yīng)當(dāng)起積極的作用。積極宣傳醫(yī)療護(hù)理行業(yè)可能存在的危險(xiǎn)，增加群眾對(duì)護(hù)理職業(yè)的了解程度，加強(qiáng)與媒體的溝通，通過(guò)媒體的積極導(dǎo)向作用，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行公正性報(bào)道，提高社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員的尊重，以及理解，促使人們進(jìn)一步了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性，減少誤解[11]，從而更廣泛地使護(hù)患關(guān)系得到緩解。

3.2.4 國(guó)家和政府的因素

提高國(guó)家和政府對(duì)護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的關(guān)注程度，通過(guò)頒布相關(guān)的政策法規(guī)，從法律的方面來(lái)維護(hù)護(hù)士的權(quán)益。嚴(yán)懲故意施暴者，建立醫(yī)鬧黑名單，使其承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，從根源上減少工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生。

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