舒適護理在牙種植患者中的應用與觀察

童昌群+黃可+鄧靈巧

【摘要】 目的：探討舒適護理在牙種植患者中的應用效果。方法：收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例種植修復牙列缺失患者共93顆種植牙，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組予以種植修復全過程舒適護理關(guān)懷，對照組予以常規(guī)護理干預，比較兩組患者的護理滿意度。結(jié)果：觀察組護理滿意度為94.28%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實行舒適護理可提高患者對護理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理； 牙種植； 護患關(guān)系； 醫(yī)學模式

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comfortable nursing in dental implant patients.Method：70 cases of implant restoration of edentulous（93 dental implants） in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，the observation group was treated with implants during the whole process of comfort nursing care，the control group was given routine nursing intervention，the nursing satisfaction of the two groups was compared.Result：The nursing satisfaction rate of the observation group was 94.28%，which was higher than 77.14% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implement comfortable nursing can improve the patients satisfaction to nursing work.

【Key words】 Comfort nursing； Dental implant； Nurse patient relationship； Medical model

First-authors address：Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing City，Chongqing 400700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.024

目前，舒適護理在臨床內(nèi)科、外科、婦科、手術(shù)室等科室得到較好地應用和研究[1-4]。為推廣舒適護理模式在牙種植患者中的應用，收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例患者93顆種植牙，隨機分成觀察組及對照組，采用不同的護理方法，比較兩組的護理滿意度，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例種植修復牙列缺失患者共93顆種植牙，隨機分為觀察組和對照組，各

35例。觀察組35例患者共植入種植體43顆，男20例，女15例，年齡19～72歲，其中19～50歲11例，51～72歲24例；前牙11顆，后牙32顆。對照組35例患者植入種植體50顆，男23例，女

12例，年齡19～67歲，其中19～50歲13例，51～67歲22例；前牙18顆，后牙32顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）一期手術(shù)在0.1%腎上腺素阿替卡因局部麻醉后，切開牙齦，逐級擴孔制備種植窩，植入北京萊頓BLB種植體，嚴密縫合切口，7～10 d 左右拆線。（2）二期手術(shù)在局部麻醉后，切開牙齦，取出愈合帽，安裝愈合基臺。（3）1～2個月后軟組織袖口形成，安裝實心基臺，取印模、制作烤瓷冠，完成修復。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：介紹治療方案、手術(shù)過程及相關(guān)注意事項，預約好手術(shù)時間及安排。配合醫(yī)生種植手術(shù)及裝配義齒，強調(diào)戴牙后口腔衛(wèi)生及按時復查。

1.3.2 觀察組 實施舒適護理，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 術(shù)前護理 包括術(shù)前溝通、協(xié)助術(shù)前檢查、術(shù)前準備。醫(yī)生與患者溝通同意種植修復后，護士就開始參與到患者治療方案中。護士根據(jù)醫(yī)生的方案，詳細介紹種植牙相關(guān)知識和一些注意事項，預約好手術(shù)時間及安排。交代術(shù)中配合要點及注意事項，講解術(shù)中可能聽到的聲音、器材掉落口腔不用慌張、不能自行吐唾液和水，護士會用吸引器吸走水和異物。介紹種植牙成功率及國內(nèi)外技術(shù)成熟度、手術(shù)費用及報賬情況、失敗后有哪些補救措施。疼痛與麻醉知識的解釋與溝通也非常重要，安全、有效的局部麻醉成為口腔種植手術(shù)的必要保障，同時局部麻醉的實施也是許多種植患者恐懼和疼痛的主要來源[5]。通過這些溝通緩解患者不安焦慮心理，滿足他們的心理舒適。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查包括常規(guī)檢查及?？茩z查，如：凝血因子、多導聯(lián)心電圖等；口腔?？茩z查及口腔X線片檢查，告知患者術(shù)前要攝1～2次X線片，術(shù)后1、3個月復查時還要攝X線片。在預約手術(shù)前1 d主動打電話核實相關(guān)情況，強調(diào)當天可正常吃早餐，按時到手術(shù)室等候。術(shù)前環(huán)境準備：手術(shù)室環(huán)境干凈整齊、按治療方案準備種植系統(tǒng)對應的種植機、種植機頭、種植器械盒等手術(shù)器械，準備好冰鹽水及負壓吸引裝置。endprint

1.3.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)室提前調(diào)節(jié)好的溫濕度，一般室溫控制在22～25 ℃，濕度在50%～60%。保持手術(shù)間的肅靜，提醒正常機器和負壓吸引聲音?；颊哌M入手術(shù)室后，要及時交流溝通。醫(yī)務人員之間不談與本患者無關(guān)的話題。了解每例患者的不同需求，并盡量予以滿足，手術(shù)中喜歡音樂的患者可讓他戴上耳機聽音樂；巡回護士協(xié)助醫(yī)生接好種植機各種管線，按不同擴孔鉆的要求調(diào)整種植機轉(zhuǎn)速和冷卻水量，傳遞種植體時必須仔細核對種植體系統(tǒng)、規(guī)格及型號，特別是消毒效期，不使用過期種植體。手術(shù)配合時傳遞動作嫻熟，以縮短手術(shù)時間，降低患者的不舒適程度。應及時吸出患者口腔內(nèi)的分泌物和滲出物，確保手術(shù)視野的清晰，以使患者舒適并確保手術(shù)順利。術(shù)畢檢查口腔有無異物殘留，創(chuàng)口嚴密縫合。一期手術(shù)后告知患者3～6個月后進行二期手術(shù)。并告知患者，二期手術(shù)比一期創(chuàng)傷小，時間短，比較簡單。

1.3.2.3 術(shù)后護理 （1）術(shù)后囑咐患者輕咬棉球半小時以壓迫止血，24 h內(nèi)禁止刷牙及漱口，術(shù)后1～2 d唾液里帶血絲是正?，F(xiàn)象，勿用力吐痰。（2）術(shù)后疼痛敏感者給予止痛藥口服。（3）術(shù)后2 h內(nèi)不可進食，2 h后可進半流質(zhì)飲食，避免過熱過硬食物。（4）術(shù)后創(chuàng)傷大者可口服抗生素，預防傷口感染。術(shù)后10 d左右拆線。（5）二期術(shù)后咬棉卷半小時。告知患者勿讓食物或牙刷觸碰種植體。1～2個月取模時注意控制印模材料調(diào)拌時水溫、提前練習“哈氣”呼吸以減輕取模時咽反射引起的不舒適。

1.3.2.4 種植牙的護理 裝好種植烤瓷冠后，為延長種植牙使用壽命，指導患者做好種植牙日常護理，用軟毛牙刷、牙線清潔修復體，嵌食時勿使用牙簽。囑患者堅持治療后的隨訪觀察及復診檢查[6]。

1.4 觀察指標 護理滿意度：根據(jù)李克特量表進行評分后分為3級，即很滿意、滿意、一般，滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理滿意度為94.28%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=9.026，P=0.011），見表1。

3 討論

舒適護理模式是1998年由臺灣蕭豐富先生提出的，又稱“雙C2護理模式”，是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在心理、社會、靈魂上達到最佳狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度[7]。筆者對種植牙患者全過程實施了舒適護理，主要體會有：（1）舒適護理充分適應了新的醫(yī)學模式的改變，改善了護患關(guān)系?，F(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學模式回歸了醫(yī)學的人文科學性質(zhì)，是醫(yī)學自身發(fā)展的結(jié)果[8]。隨著社會的發(fā)展，人的需求也在改變，患者除了追求修復質(zhì)量，還要追求就醫(yī)過程中的感受。2015年1月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了關(guān)于《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》，明確從2015年起利用三年時間，在全國醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)開展進一步改善醫(yī)療服務行動，切實提升廣大人民群眾就醫(yī)感受[9]。和諧的就醫(yī)環(huán)境有利于患者的治療、康復和護理工作的開展。和諧的護患關(guān)系也是一種溝通交流的技術(shù)手段，不但可以有利于患者更快的康復痊愈，而且對于護士自身身心健康也大為有利[10]。舒適護理提倡的以人為本降低患者不愉快程度的護理理念既對護士的言行有很高要求，也通過護士的言傳身教感動患者，達到和諧溝通，改善護患關(guān)系的目的。（2）舒適護理提高了滿意度。牙種植作為一種復雜、精細的修復方式既有外科手術(shù)又有修復制作還有修復后的長期維護[11]。要取得一個高質(zhì)量的修復體，除了患者的自身情況和醫(yī)生的技術(shù)水平外還與護理配合密切相關(guān)[12]。手術(shù)對每一例患者來說是一種特殊的經(jīng)歷，患者在手術(shù)前大多有焦慮、恐懼的心態(tài)[13]。種植手術(shù)前患者會有許多擔憂一是怕做手術(shù)，以為種植手術(shù)很大；二是牙科恐懼癥，是指患者在牙科診治過程中表現(xiàn)出不同程度焦慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)，并伴有交感神經(jīng)功能亢進，導致患者行為學上出現(xiàn)敏感性增高、耐受性下降、逃避甚至破壞必要的牙科治療和護理，它在臨床口腔科上一種相對普遍的現(xiàn)象[14]；三是費用高昂，據(jù)報道，最貴的牙種植體高達8萬元一枚，在公立醫(yī)院，一顆種植牙的價格在6000～13 000元[15]，患者擔心種植體植入失敗經(jīng)濟受損。舒適護理術(shù)前充分交流溝通、術(shù)中親人般的溫暖促使患者在接受手術(shù)時充滿信心，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了很好的條件，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復[16-17]。護士熟悉掌握應用全流程各個階段的護理方法與技巧，能協(xié)助醫(yī)師順利完成種植手術(shù)，提高種植體存活率[18]。護理人員耐心細致完成術(shù)后隨訪的工作能取得更滿意的效果[19]。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護理使患者感受到舒適及親人般的溫暖，真正滿足了患者的各種需求，使整個修復過程中各項護理工作更加周密、完善。同時舒適護理要求護理人員必須具備良好的護患溝通能力，十分熟悉口腔疾病相關(guān)的醫(yī)療及護理知識，這樣才能給患者作好解釋工作。護理人員還必須具備良好的職業(yè)道德，富有愛心和同情心，適時滿足患者生理、心理、社會舒適與安全需要[20]。

通過分析發(fā)現(xiàn)，實施了舒適護理的觀察組護理滿意度為94.28%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。最后需要特別指出，本文滿意度調(diào)查未委托第三方調(diào)查，基層醫(yī)院觀察的病例數(shù)也不太多，調(diào)查時不滿意和很不滿意量評價太少只能納入一般項統(tǒng)計，因此今后有進一步研究來證實文中觀點的必要。

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（收稿日期：2017-06-10） （本文編輯：張爽）endprint