重瞼就醫(yī)者社會心理因素與術(shù)后滿意度相關(guān)性研究

趙紅燕 唐娟 楊娥

[摘要]目的：探究重瞼就醫(yī)者社會心理因素與術(shù)后滿意度的相關(guān)性。方法：以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科149例重瞼就醫(yī)者為研究對象。術(shù)前采用自制問卷，術(shù)后采用滿意度調(diào)查問卷，術(shù)前臨床訪談和術(shù)后追蹤回訪相結(jié)合。研究重瞼就醫(yī)者社會心理因素特征及其與術(shù)后滿意度的相關(guān)性。結(jié)果：預(yù)期效果與手術(shù)滿意程度呈現(xiàn)正相關(guān)，對手術(shù)效果的期待與手術(shù)滿意程度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;手術(shù)信任度與手術(shù)滿意程度呈現(xiàn)正相關(guān)，腫脹消退情況與手術(shù)滿意程度呈現(xiàn)正相關(guān)，術(shù)后效果評價、術(shù)前預(yù)期效果、家人朋友對該手術(shù)滿意度與術(shù)后手術(shù)者滿意度呈正相關(guān)（P<0.01）。社會因素中就醫(yī)者年齡、性別、職業(yè)、收入、婚姻狀況、術(shù)式等與術(shù)后滿意度無明顯相關(guān)性。結(jié)論：重瞼術(shù)后滿意度評價存在較大的主觀性，術(shù)前對就醫(yī)者做好預(yù)期效果、手術(shù)信任度調(diào)查，針對不同調(diào)查結(jié)果做好心理護理及專業(yè)指導(dǎo)，同時術(shù)中、術(shù)后的腫脹預(yù)防及處理可提高術(shù)后滿意度。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù);社會因素;心理狀態(tài);滿意度;相關(guān)性

Abstract： Objective? To investigate the correlation between psychosocial factors and post-operative satisfaction in patients with blepharoplasty. Methods? 149 patients with blepharoplasty in the department of plastic surgery， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were studied. In order to study the characteristics of psychosocial factors in patients with blepharoplasty and its correlation with post-operative satisfaction， a method of self-designed questionnaire was used pre-operatively with a clinical interview， and a post operative satisfaction questionnaire combined with follow up actions required. Results? There was a positive correlation between the expected effect and the degree of surgical satisfaction， and a negative correlation between the expected effect and the degree of surgical satisfaction（P<0.05）. There was a positive correlation between the degree of trust in surgeon-patient relationship and surgical satisfaction（P<0.01）. Post-operatively， there was a positive correlation between regression of swelling and surgical satisfaction（P<0.01）. There was also a positive correlation between family， friends， postoperative outcomes satisfaction and the expected pre-operative outcomes and post-operative patients' satisfaction（P<0.01）. Other findings such as social factors like age， sex， occupation， income， marital status and surgical approach have no significant correlation with patient postoperative satisfaction. Conclusion? There is subjectivity in the evaluation of patients' satisfaction after operation. The expected surgical outcome and trust in surgeon-patient relationship ought to be established， psychological nursing and professional guidance should be rendered with different essential investigations to be carried out， so as to achieve optimal health status prior to surgery. At the same time， management and prevention of post-operative swelling can improve patients' satisfaction score tremendously.

Key words： blepharoplasty; social factors; psychological state; satisfaction; correlation

高加索人重瞼率約99%，而亞洲人重瞼率僅有50%[1]。隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，人們對美的追求也更加強烈。因為眼睛獨特的情感交流功能，有詩人將眼睛比喻為“心靈的窗戶”[2]。且有研究證實，眼睛較自然狀態(tài)增大5%～10%時更富有魅力[3]，且大多數(shù)人認(rèn)為重瞼比單瞼更具吸引力。所以眼部的美觀與否可直接影響臉部的整體效果和個人形象是否完美。目前重瞼術(shù)已經(jīng)成為整形外科中最常見的手術(shù)。整形手術(shù)是對就醫(yī)者容貌進行客觀塑造，幫助其建立更良好的形象，但是這種塑造是否符合就醫(yī)者自身的主觀愿望，成為評判整形美容手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[4]。而且醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式漸漸向“生物-心理-社會”模式轉(zhuǎn)變，就醫(yī)者的滿意度可直接反映醫(yī)療管理和服務(wù)的質(zhì)量[5]，在醫(yī)療美容業(yè)更為突出[6]。目前，國內(nèi)外對重瞼就醫(yī)者社會因素及心理狀態(tài)與術(shù)后滿意度相關(guān)性研究較少。因此，本研究調(diào)查了重瞼就醫(yī)者的社會及心理因素與術(shù)后滿意度的相關(guān)性，為更好地為就醫(yī)者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)新的心理問題、提高術(shù)后滿意度、避免因術(shù)后滿意度低導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛提供參考依據(jù)[7]。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：本次研究對象為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科重瞼就醫(yī)者，共發(fā)放術(shù)前、術(shù)后調(diào)查問卷155份，收回149份，失訪率3.87%。本次149例就醫(yī)者均為第一次進行重瞼術(shù)，其中全切105例，微創(chuàng)28例，全切+開眼角16例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法：術(shù)前調(diào)查問卷及術(shù)后調(diào)查量表。術(shù)前調(diào)查問卷包括就醫(yī)者社會因素、手術(shù)相關(guān)情況及心理評估等項目。其中問卷項目社會因素包括就醫(yī)者年齡、性別、學(xué)歷、婚姻情況、職業(yè)、經(jīng)濟情況;手術(shù)相關(guān)情況包括術(shù)前眼型、過去是否做過整形手術(shù)、手術(shù)方式選擇、對本次手術(shù)的信任度等;心理評估內(nèi)容包括來醫(yī)院之前去過多家醫(yī)院咨詢、完全明白術(shù)后未必能達到理想效果、很善變、對手術(shù)有很高的期待、隱瞞家人做手術(shù)、做事無果斷性、想整形的部位多等。

術(shù)后調(diào)查問卷包括：術(shù)后并發(fā)癥、腫脹消退情況（腫脹分4級：Ⅰ級無腫脹;Ⅱ級輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復(fù)，周圍組織無腫脹;Ⅲ級中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現(xiàn)，周圍組織輕度腫脹;Ⅳ級高度腫脹，皮膚發(fā)亮伴有明顯青紫，紋理消失，周圍組織腫脹）、術(shù)后效果評價、手術(shù)滿意度等。

本調(diào)查采取自愿參與方式，問卷采用實名方式，就醫(yī)者現(xiàn)場獨立填寫術(shù)前調(diào)查問卷，當(dāng)場收回問卷并留下手機號及微信號。術(shù)前拍照并標(biāo)注就醫(yī)者信息后保存。術(shù)后1周及術(shù)后6個月分別通過電話或微信發(fā)放問卷進行兩次隨訪。

1.2.2 質(zhì)量控制：對就醫(yī)者的門診病歷、手術(shù)登記信息、術(shù)前同意書與調(diào)查表中的填寫項目進行核對，確保資料的有效性。調(diào)查員為整形專業(yè)醫(yī)師，數(shù)據(jù)錄入由雙人完成，同時進行核準(zhǔn)，如有差錯及時查閱原始數(shù)據(jù)并修正。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析：采用問卷星進行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計，用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。本調(diào)查采用Spearman相關(guān)性分析方法，對問卷中各個問題進行雙變量相關(guān)分析。對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，K-S和S-W檢驗都表明，在不同自變量水平下的手術(shù)滿意度的數(shù)據(jù)均未呈現(xiàn)正態(tài)分布，因此，關(guān)于上述自變量差異性的檢驗，主要采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal-Wallis檢驗。

2? 結(jié)果

2.1 社會因素、手術(shù)相關(guān)情況及心理評估結(jié)果：本次參與調(diào)查的重瞼就醫(yī)者共149例，其中女性144例，占96.64%，男性5例，占3.36%，多為?？萍氨究茖W(xué)歷。重瞼就醫(yī)者以青年為主，未婚人群占大多數(shù)（73.83%），學(xué)生群體稍多（30.88%），多為中等收入人群。

149例就醫(yī)者中，有55.70%術(shù)前眼型為單瞼，26.17%為內(nèi)雙，尚有較少部分認(rèn)為重瞼形態(tài)不滿意或雙側(cè)不對稱而要求手術(shù)（18.12%），有少部分就醫(yī)者有整形手術(shù)史（6.71%），大多數(shù)就醫(yī)者周圍人均建議其行重瞼術(shù)（81.88%），絕大多數(shù)就醫(yī)者愿意遵從醫(yī)師意見去選擇手術(shù)方式（97.32%），且大部分就醫(yī)者選擇全切的手術(shù)方式（81.21%），15.43%的就醫(yī)者對手術(shù)非常信任，81.21%對手術(shù)信任度較高，3.36%的就醫(yī)者對手術(shù)存有疑慮，大多數(shù)的就醫(yī)者對手術(shù)有較高的預(yù)期（69.80%）。心理評估調(diào)查統(tǒng)計中有18.12%的就醫(yī)者來醫(yī)院之前去過很多家醫(yī)院咨詢，32.21%完全明白術(shù)后未必能達到理想效果;46.31%對手術(shù)有很高的期待。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況及效果評估：所有就醫(yī)者中術(shù)后血腫發(fā)生率3.36%;術(shù)后1周，78.52%的就醫(yī)者術(shù)后腫脹消退情況為Ⅰ～Ⅱ級（見表2）。術(shù)后44.97%綜合評價為滿意，即重瞼形態(tài)自然、美觀，雙側(cè)對稱，施術(shù)者、就醫(yī)者、第三者均滿意;40.93%為良好，即重瞼形態(tài)自然、美觀，但雙側(cè)欠對稱，有不影響總體效果的缺陷就醫(yī)者、第三者尚滿意，施術(shù)者不滿意;9.40%較差，即半年后重瞼線向下移動，重瞼變窄經(jīng)再次手術(shù)可獲得滿意效果等;4.70%失敗，即重瞼未形成，或形態(tài)不如術(shù)前美觀、大方，外形破壞等。手術(shù)者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：85.91%的就醫(yī)者對術(shù)后效果比較滿意，有14.09%對術(shù)后效果不滿意（見表3）。

2.3 就醫(yī)者滿意度相關(guān)因素分析：對與術(shù)后滿意度存在相關(guān)性的自變量進行差異性分析后，采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal-Wallis檢驗。結(jié)果顯示：年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻情況、經(jīng)濟情況、術(shù)前眼型、術(shù)式與就醫(yī)者術(shù)后滿意度無明顯相關(guān)性。不同的預(yù)期效果、手術(shù)信任度、腫脹消退情況、術(shù)后效果評價、家人朋友對手術(shù)的滿意度水平下，手術(shù)滿意度具有顯著性的差異，預(yù)期效果與對手術(shù)的滿意程度呈現(xiàn)正相關(guān);對手術(shù)信任度較高的就醫(yī)者往往對手術(shù)較滿意;完全明白術(shù)后未必能達到理想效果者往往對手術(shù)沒有報很高的期待（Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.447，P=0.000），且與術(shù)后效果滿意度呈負(fù)相關(guān)。有血腫形成與腫脹消退情況呈負(fù)相關(guān)（Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.432，P=0.000）。腫脹消退情況較慢的就醫(yī)者對手術(shù)滿意度往往評價低，腫脹消退越好，術(shù)后滿意度也越高。術(shù)后效果評價、與術(shù)前預(yù)期效果是否一致、家人朋友對該手術(shù)滿意度與術(shù)后手術(shù)者滿意度呈正相關(guān)。見表4。

3? 討論

整形美容外科是通過手術(shù)、藥物填充等操作實現(xiàn)對人體外貌的維持、重建或改善[8]。重瞼術(shù)不僅要求術(shù)后無感染、無瘢痕遺留，還需要考慮就醫(yī)者的手術(shù)動機、心理狀態(tài)，滿足其手術(shù)期望。大多數(shù)就醫(yī)者對手術(shù)的期望水平很高，而這種過高的期望可能導(dǎo)致對術(shù)后效果不滿意[9]。術(shù)后滿意度是評價手術(shù)成功的關(guān)鍵。但重瞼術(shù)術(shù)后滿意度不僅跟整形外科醫(yī)師專業(yè)水平相關(guān)，也因就醫(yī)者的心理狀態(tài)、審美觀差異而有所不同。手術(shù)的客觀結(jié)果可以標(biāo)準(zhǔn)化來評價，但主觀滿意度無法標(biāo)化。一些客觀上比較滿意的重瞼術(shù)，但就醫(yī)者并不滿意，甚至?xí)诰歪t(yī)者心理上造成不良影響。因此對重瞼就醫(yī)者進行調(diào)查研究并找出影響滿意度的較大因素，整形醫(yī)務(wù)工作者可以為就醫(yī)者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[10]。

本文通過調(diào)查研究證明，重瞼就醫(yī)者對手術(shù)的預(yù)期效果及信任度與就醫(yī)者術(shù)后滿意度呈正相關(guān)。選擇重瞼術(shù)的群體多為青年女性，此類人群愛美心理較強，手術(shù)期望值也較高，不僅擔(dān)心術(shù)后效果，還在意周圍人的意見。因此術(shù)前除一般的術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)予以相關(guān)專業(yè)知識的指導(dǎo)，并告知重瞼術(shù)效果的個體性、局限性和手術(shù)具有的風(fēng)險性。讓就醫(yī)者對重瞼術(shù)有一個正確客觀的理解和認(rèn)識[11]。專業(yè)知識的指導(dǎo)要根據(jù)就醫(yī)者的術(shù)式選擇進行，告知其選擇術(shù)式的適應(yīng)證、人體美學(xué)相關(guān)知識與重瞼術(shù)后效果的關(guān)系。讓就醫(yī)者確認(rèn)其將進行的手術(shù)方式是適合自己的，打消顧慮，對手術(shù)有合理的期望，增強對手術(shù)的信任度。引導(dǎo)就醫(yī)者建立正確的手術(shù)觀，避免期望值過高，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛[12]。

本研究證明術(shù)后有無血腫形成可影響腫脹的消退速度，而術(shù)后腫脹消退情況越好，就醫(yī)者術(shù)后滿意度越高。而重瞼術(shù)是在局麻下完成，就醫(yī)者全程清醒，難以避免會出現(xiàn)精神過于緊張導(dǎo)致肌肉痙攣等情況，影響手術(shù)的順利進行，甚至可致術(shù)中出血量多、局部形成血腫、術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹明顯等，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響術(shù)后滿意度。因此營造一個愉快、溫暖、輕松的診療氛圍，術(shù)前安排專業(yè)人員進行充分的心理護理及人文關(guān)懷，以緩解就醫(yī)者因緊張、焦慮的情緒及過高的手術(shù)期望而產(chǎn)生心理壓力[13]。避免手術(shù)環(huán)境吵雜，防止就醫(yī)者出現(xiàn)煩躁心理，從而讓就醫(yī)者以最佳的心理狀態(tài)配合完成手術(shù)。重瞼術(shù)后短期內(nèi)輕微疼痛的不適感、術(shù)區(qū)腫脹明顯及腫脹導(dǎo)致的重瞼線不對稱等，可導(dǎo)致就醫(yī)者產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒甚至懷疑手術(shù)失敗。應(yīng)做好術(shù)前宣教并指導(dǎo)進行冰敷等處理減輕術(shù)區(qū)腫脹，告知就醫(yī)者術(shù)后早期切口瘢痕較明顯亦或是重瞼線欠對稱、欠自然等均屬正常現(xiàn)象，術(shù)后3～6個月方可恢復(fù)至比較自然[14]。避免就醫(yī)者出現(xiàn)失望、急于重新手術(shù)、甚至懷疑手術(shù)成功性等心理狀態(tài)。手術(shù)前后的專業(yè)指導(dǎo)及心理護理可避免就醫(yī)者產(chǎn)生新的心理問題，積極的心理狀態(tài)有利于創(chuàng)傷修復(fù)和提高組織愈合的質(zhì)量[15]。

綜上所述，對重瞼就醫(yī)者術(shù)前進行臨床訪談了解其手術(shù)動機、預(yù)期效果等心理狀態(tài)，并針對性地給予專業(yè)指導(dǎo)及心理護理，可改善就醫(yī)者心態(tài)，提高術(shù)后滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，具有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]王曉鳳，方青青，陳春野，等.亞洲人重瞼成形術(shù)的研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：135-139.

[2]McCurdy JA.Beautiful eyes： characteristics and application to aesthetic surgery[J].Facial Plast Surg，2006，22（3）：204-214.

[3]Przylipiak M，Przylipiak J，Terlikowski R，et al.Impact of face proportions on face attractiveness[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（6）：954-959.

[4]劉晨，叢中，牛兆河.121例整形美容受術(shù)者心理狀態(tài)初步分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（3）：174-176.

[5]程茜，劉輝.患者滿意度管理在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2019，17（3）：26-29.

[6]黃媛媛.水光注射聯(lián)合微針療法對面部年輕化的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（2）：94-97.

[7]孫昇，黃志群，潘廷將，等.影響整形美容就醫(yī)者體象心理狀態(tài)的危險因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：141-144.

[8]Swami V，Chamorro-Premuzic T，Bridges S，et al.Acceptance of cosmetic surgery： personality and individual difference predictors[J].Body Image，2009，6（1）：7-13.

[9]Barone M，Cogliandro A，La Monaca G，et al.Cognitive investigation study of patients admitted for cosmetic surgery： information， expectations， and consent for treatment[J].Arch Plast Surg，2015，42（1）：46-51.

[10]Armstrong JG，Weigel PA，Cromwell JW，et al.Postoperative complications and patient satisfaction： does payer status have an impact[J].Am J Surg，2016，211（6）：1099-1105.e1.

[11]董蕊蕊，張冰潔，趙巧麗.全程心理護理對門診重瞼術(shù)效果的影響[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（4）：79-82.

[12]劉小加，秦月蘭，龔放華，等.護理質(zhì)量管理五級控制體系在整形美容門診手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（8）：142-145.

[13]王文娟.優(yōu)質(zhì)護理在局麻眼科手術(shù)配合中的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：227-228.

[14]郁舒妍，王倩.術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對切開法重瞼術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒及手術(shù)效果的影響[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（12）：79-81.

[15]Broadbent E，Petrie KJ，Alley PG，et al.Psychological stress impairs early wound repair following surgery[J].Psychosom Med，2003，65（5）：865-869.

[收稿日期]2019-10-22

本文引用格式：趙紅燕，唐娟，楊娥，等.重瞼就醫(yī)者社會心理因素與術(shù)后滿意度相關(guān)性研究 [J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：144-147.