綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

蔣靜婷，魏秀杏，麥思越

（汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾516600）

疼痛是腫瘤患者各種臨床癥狀中最主要且最典型的癥狀，癌性疼痛不僅使患者生理上遭受巨大痛苦，心理上也承受了極大壓力，且二者互相促進(jìn)形成惡性循環(huán)，致使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后［1］。在腫瘤患者的臨床護(hù)理工作中，采取有效的護(hù)理措施減輕患者治療過(guò)程中遭受的痛苦，提高患者治療依從性意義重大［2］?；诖?，本研究選取腫瘤合并癌性疼痛患者120例，進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于癌性疼痛的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月到2019年8月期間收治的120例腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者均伴有癌性疼痛。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組 （n=60）和觀察組 （n=60）。對(duì)照組中男性32例，女性28例；年齡45～71歲，平均年齡 （60.2±3.1）歲。觀察組中男性33例，女性27例；年齡46～74歲，平均年齡 （61.1±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括為患者提供舒適的休息環(huán)境和良好的日常生活護(hù)理等。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①健康教育。對(duì)腫瘤患者及其家屬進(jìn)行健康教育，包括疾病發(fā)生、疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，治療方案如何開(kāi)展，不同鎮(zhèn)痛藥物的使用條件及相應(yīng)的不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施等?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行癌痛篩查，有疼痛者按疼痛患者護(hù)理，通過(guò)發(fā)放疼痛健康教育手冊(cè)以及手機(jī)微信掃描二維碼獲取電子版疼痛教育手冊(cè)，使患者及家屬可以隨時(shí)查閱相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疼痛的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)策略。出院患者發(fā)放疼痛患者出院卡，提供專(zhuān)屬的疼痛咨詢(xún)電話及手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行隨訪登錄。②疼痛護(hù)理及用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織頒布的 “三階梯”鎮(zhèn)痛方案［3］，根據(jù)患者病情及對(duì)疼痛感覺(jué)的反饋給予相應(yīng)階梯鎮(zhèn)痛藥物及相應(yīng)輔助用藥。給予鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，指導(dǎo)正確的給藥方法，注意患者用藥反應(yīng)及副作用，實(shí)施個(gè)體化給藥模式。最初滴定時(shí)遵循疼痛評(píng)分控制在3分內(nèi)，爆發(fā)痛不超過(guò)2次，使患者24 h內(nèi)控制疼痛。③心理護(hù)理。腫瘤的發(fā)生除了給患者帶來(lái)身體上的痛苦外，也給患者內(nèi)心帶來(lái)極大的壓力，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的心理特征，采取不同的心理護(hù)理策略。首先獲取患者信任，與患者建立良好的溝通關(guān)系，使患者對(duì)于護(hù)理措施不產(chǎn)生排斥心理。其次，鼓勵(lì)患者以正確態(tài)度對(duì)待病情，不應(yīng)消極悲觀或恐懼焦慮。最后，護(hù)理人員善于傾聽(tīng)患者傾訴，主動(dòng)解決患者所提出的合理要求，使其在對(duì)抗疾病的過(guò)程中保持樂(lè)觀、平穩(wěn)的心態(tài)；多為患者列舉疼痛控制成功案例，引導(dǎo)其積極配合治療，增強(qiáng)治療疾病的信心。④飲食護(hù)理。腫瘤患者多數(shù)會(huì)因?yàn)榭拱┧幬锔弊饔眉白陨硐麡O情緒出現(xiàn)食欲不振甚至惡心嘔吐等情況，根據(jù)患者喜好及營(yíng)養(yǎng)需求，合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，安排患者進(jìn)食。⑤環(huán)境護(hù)理。確保病房環(huán)境舒適、整潔及安靜。每日注意通風(fēng)并保持房間內(nèi)溫度與濕度適宜。詢(xún)問(wèn)患者喜好，在病房?jī)?nèi)放置患者喜歡的花草、書(shū)籍等。播放一些患者喜歡的輕音樂(lè)使患者心情舒緩。

1.3觀察指標(biāo)①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的癌性疼痛程度，總分值100分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。采用我院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行滿意度情況調(diào)查，滿分100分，＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù) ＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分兩組患者干預(yù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組的 VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 87.7±6.3 59.5±4.0*對(duì)照組 60 88.1±5.9 67.9±4.6*t值 0.359 10.674 P值 0.720 0.000

2.2 護(hù)理滿意度護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為91.7%，顯著高于對(duì)照組患者的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及現(xiàn)代社會(huì)生活結(jié)構(gòu)的改變，腫瘤的發(fā)生率逐年上升，且發(fā)病年齡也趨于年輕化［4］。腫瘤是一種危害患者生命健康的疾病，可通過(guò)直接及間接轉(zhuǎn)移的方式從原發(fā)部位擴(kuò)散蔓延至體內(nèi)其他重要臟器處，腫瘤一旦擴(kuò)散，很難得到抑制，往往危及患者生命［5］。在腫瘤發(fā)展過(guò)程中，疼痛是患者要面臨的一大難題，癌性疼痛不僅給患者帶來(lái)身體上的巨大痛苦，也給患者心理帶來(lái)極大壓力［6-8］。由于腫瘤疾病的特殊性，常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往不能對(duì)患者進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理［9］。在腫瘤患者的治療過(guò)程中，尋找更為有效的護(hù)理模式，對(duì)緩解患者癌性疼痛，使臨床護(hù)理工作更加科學(xué)化意義重大。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上從健康教育、疼痛護(hù)理及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及環(huán)境護(hù)理幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)模式可以顯著降低腫瘤患者的癌性疼痛；另外，觀察組患者的護(hù)理滿意度 （91.7%）顯著高于對(duì)照組 （76.7%），表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的護(hù)理滿意度，有助于增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的相互信任，對(duì)于疾病的治療有積極意義。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解腫瘤患者的癌性疼痛，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。