阿司匹林聯(lián)合低分子肝素對重度子癇前期孕婦血液高凝狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響

王雪黎

（河南省中牟縣人民醫(yī)院，河南 鄭州451540）

子癇前期是妊娠期孕婦高血壓常見并發(fā)癥，其病因主要是血管內(nèi)皮損傷、血栓形成及抗凝因子缺乏等，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)且易栓塞，引發(fā)高血壓和蛋白尿等現(xiàn)象，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生頭暈眼花、惡心嘔吐、缺氧抽搐等臨床癥狀［1］。若不能針對病癥進(jìn)行有效處理和治療，不僅影響胎兒的健康，甚至可危及孕婦的生命［2］。相關(guān)研究［3-4］顯示，子癇前期孕婦在妊娠16周前開始使用阿司匹林、低分子肝素可有效控制其高血壓，降低子癇前期發(fā)病率，預(yù)防胎兒宮內(nèi)生長受限以及早產(chǎn)兒等不良妊娠結(jié)局?；诖?，本研究選取我院收治的重度子癇前期孕婦70例，旨在探討阿司匹林聯(lián)合低分子肝素對其血液高凝狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年12月我院收治的重度子癇前期孕婦70例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡25～37歲，平均年齡 （30.55±4.67）歲；孕周31～37周，平均孕周 （32.65±1.31）周。觀察組年齡24～38歲，平均年齡 （30.89±4.56）歲；孕周32～36周，平均孕周 （34.19±1.33）周。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選孕婦均符合第8版 《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦發(fā)病時孕周＜37周，單胎；③孕婦及家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重身體器官疾病者；②溝通困難者，精神疾病者；③對本研究治療藥物過敏者。

表1 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n F I B （g／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3 5 5.6 9±0.4 6 3.2 9±0.3 7 1 1.6 4±1.3 1 1 3.9 1±4.5 1 3 1.1 6±3.9 1 3 6.7 7±3.9 0 3.2 4±0.8 8 2.1 0±0.6 9對照組 3 5 5.7 3±0.4 8 4.6 1±0.4 2 1 1.5 8±1.3 9 1 2.1 6±1.3 5 3 1.3 0±3.7 6 3 2.5 4±4.0 5 3.2 8±0.8 9 2.9 1±0.7 3 t 0.3 5 6 1 3.9 5 2 0.1 8 6 2.1 9 9 0.1 5 3 4.4 5 1 0.1 8 9 4.7 7 1 P 0.7 2 3 0.0 0 0 0.8 5 3 0.0 3 4 0.8 7 9 0.0 0 0 0.8 5 1 0.0 0 0 P T （s） A P T T （s） D D （m g／L）

1.3治療方法兩組孕婦入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，包括監(jiān)測血壓、血常規(guī)、心率等；同時采取常規(guī)治療方式，包括降壓、鎮(zhèn)靜等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予阿司匹林腸溶片 （四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960304，50 mg／片）口服治療，3次／d，25 mg／次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療，阿司匹林腸溶片用法同對照組，低分子量肝素鈉注射液［愛德藥業(yè) （北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字H200668250］采用皮下注射方式，5 000 U／次，1次／d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)①凝血功能：治療前、治療2周后觀察兩組的纖維蛋白原 （FIB）、活化部分凝血活酶時間 （APTT）、血漿凝血酶原時間 （PT）、血D-二聚體濃度 （DD）等凝血功能相關(guān)指標(biāo)。②妊娠結(jié)局：比較兩組的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能治療前，兩組的凝血功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，觀察組的PT、APTT顯著高于對照組，F(xiàn)IB、DD顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局觀察組的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的妊娠結(jié)局比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，因重度子癇疾病死亡的孕婦逐年增多，該病已經(jīng)成為妊娠婦女致死率較高的疾病之一［6］。重度子癇孕婦若未及時得到有效治療，隨著病情的不斷發(fā)展，極易損傷機(jī)體血管壁，導(dǎo)致血管壁發(fā)生痙攣，影響血液循環(huán)，使血液處于高凝狀態(tài)，繼而影響胎兒正常血液供給，不利于胎兒正常生長發(fā)育，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎兒死亡，對母嬰危害極大，故孕婦妊娠期間發(fā)現(xiàn)患有子癇前期時，應(yīng)及時采取降壓、抗凝、解痙攣等治療。

阿司匹林在臨床上應(yīng)用較為廣泛，其作用主要是解熱鎮(zhèn)痛及消炎，同時也可抗血栓及抑制血小板在體內(nèi)的聚集和釋放，改善血液高凝狀態(tài)，因此可用于治療和預(yù)防血栓［7］。子癇前期孕婦服用阿司匹林，可有效降低疾病發(fā)生率并改善血液高凝狀態(tài)，但對于新生兒不良結(jié)局及并發(fā)癥無明顯改善效果，雖然早期預(yù)防、改善血凝狀態(tài)對后期治療有較大影響，但過多使用阿司匹林易引起不同程度的妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。與阿司匹林的作用機(jī)制不同，低分子肝素主要是抗凝并保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，有助于預(yù)防血栓形成，同時針對孕婦體內(nèi)的凝血X因子起到活化作用，改善血管內(nèi)皮纖溶酶原激活物的釋放，進(jìn)而減少血小板的聚集，改善子癇前期的血液高凝狀態(tài)［8］。兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效提高治療效果，改善孕婦凝血功能和妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的PT、APTT顯著高于對照組，F(xiàn)IB、DD顯著低于對照組 （P＜0.05）；觀察組的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）；表明阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療重度子癇前期孕婦的療效較單一阿司匹林治療更為顯著。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療重度子癇前期孕婦可有效改善血液高凝狀態(tài)，減少不良妊娠結(jié)局，保障孕婦及胎兒的健康，值得臨床推廣。