2010至2016年某地區(qū)兒童肺炎支原體感染狀況分析

王 強，王寧玲，夏 東

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 1.兒科；2.檢驗科，安徽 合肥 230601)

兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病是兒童常見病，占兒科門診及住院人數(shù)的比例較大，嚴重威脅著兒童身體健康。Nolevaux等于2008年研究發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的病原體分布因居住地、季節(jié)、患兒年齡的不同而不同，肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia，MP)是兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病的常見病原體，其可引起上、下呼吸道的急性感染性炎癥，病理改變多為間質(zhì)性肺炎，其患病率約占小兒肺炎病例的10.0%～30.0%。MP感染除引起呼吸道癥狀外，還可通過血流播散或參與機體的免疫機制引起心肌炎、腎炎、腦炎等多種肺外病癥，對兒童健康危害較大。陸權等于2007年發(fā)現(xiàn)我國不同地區(qū)和時期關于兒童MP感染的發(fā)病率、高發(fā)季節(jié)及高發(fā)年齡段等流行病學數(shù)據(jù)不完全一致。故了解所在地區(qū)兒童MP感染的流行趨勢，對本地區(qū)兒童未來MP感染的預防、診斷及治療措施的擬定具有重要意義。為了解安徽省合肥市經(jīng)開區(qū)兒童MP感染及流行情況，現(xiàn)將安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科2010年至2016年診治的18 697例呼吸道感染患兒的MP抗體檢測情況進行總結分析，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2010年1月至2016年12月兒科因呼吸道感染就診的門診及住院患兒共18 697例，年齡0～14歲，其中男性10 952例，女性7 745例，平均年齡3.56歲。

入選標準：根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《兒科學》第8版的上、下呼吸道感染的定義納入研究病例；排除標準：排除氣管異物、自身免疫性疾病等其他疾病導致的咳嗽或發(fā)熱患兒。根據(jù)患兒年齡分為4組：0～1歲(嬰兒組)、2～3歲(幼兒組)、4～6歲(學齡前組)、7～14歲(學齡期組)。根據(jù)發(fā)病月份分為春季(3至5月)、夏季(6至8月)、秋冬季(9月至次年2月)。納入研究的患兒家長均簽署知情同意書。

1.2主要試劑與儀器

使用日本富士瑞必歐株式會社SERODIA-MYCOⅡ抗體檢測試劑盒(被動凝集法)和9項呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑盒(Pneumoslide IgM間接免疫熒光法，儀器購于西班牙VIRCELL,S.L公司，BX51型熒光顯微鏡購于OLYMPUS公司)檢測患兒血清MP抗體滴度。

1.3方法與結果判斷

采集患兒外周靜脈血3mL，3 000rpm離心10min分離血清。依據(jù)說明書(德國歐盟公司間接免疫熒光法呼吸道病原體譜診斷試劑盒使用說明書)的操作流程使用間接免疫熒光法檢測9種常見呼吸道病原體(包括MP)IgM抗體。以患兒9項呼吸道病原體檢測中MP-IgM抗體陽性者或間接免疫熒光法MP滴度陽性者判定為MP感染者。使用日本富士瑞必歐株式會社SERODIA-MYCOⅡ抗體檢測試劑盒(被動凝集法)檢測，以滴度≥1∶80為陽性結果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分數(shù)(%)表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.01差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同年份MP-IgM抗體陽性率比較

2010至2016年呼吸道感染患兒中MP-IgM抗體陽性率：2010年為9.78%，2011年為14.02%，2012年為25.68%，2013年為30.86%，2014年為25.45%，2015年為20.59%，2016年為25.80%。其中2013年MP-IgM抗體陽性率最高，與2010年、2011年、2012年、2014年、2015年、2016年比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為170.180、141.520、13.823、19.896、79.556、20.622，均P<0.01)，見表1。

2.2不同性別患兒MP-IgM抗體陽性率比較

18 697例患兒中檢出MP-IgM抗體陽性4 410例，陽性率為23.59%。其中男性患兒10 952例，檢出MP-IgM抗體陽性2 290例，陽性率為20.91%；女性患兒7 745例，檢出MP-IgM抗體陽性2 120例，陽性率為27.37%。男女患兒MP-IgM抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=105.140，P<0.01)，見表2。

表1 2010至2016年呼吸道感染患兒MP-IgM 抗體陽性率比較(n)Table 1 Comparison of positive detection rate of MP-IgM antibody of children with respiratory tract infection by year from 2010 to 2016 (n)

表2 不同性別呼吸道感染患兒MP-IgM 抗體陽性率比較(n)Table 2 Comparison of positive detection rate of MP-IgM antibody of children with respiratory tract infection by gender (n)

2.3不同年齡組患兒MP-IgM抗體陽性率比較

學齡期組兒童MP感染率最高，為37.00%，明顯高于嬰兒組、幼兒組、學齡前期組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為985.240、200.950、11.942，均P<0.01)，見表3。

表3 不同年齡組呼吸道感染患兒的MP-IgM 抗體檢測陽性率比較(n)Table 3 Comparison of positive detection rate of MP-IgM antibody of children with respiratory tract infection by age (n)

2.4不同季節(jié)患兒MP-IgM抗體陽性率比較

MP感染四季均可發(fā)病，但秋冬季MP陽性率(25.37%)最高，明顯高于春季、夏季，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為30.139、16.019，均P<0.01)，見表4。

表4 不同季節(jié)患兒MP-IgM抗體檢測陽性率比較(n)Table 4 Comparison of positive detection rate of MP-IgM antibody of children with respiratory tract infection by season (n)

3討論

3.1近年肺炎支原體感染的趨勢

MP感染遍布全球，MP感染機體時涉及全身許多器官系統(tǒng)，以呼吸系統(tǒng)受累最明顯。人體呼吸系統(tǒng)對MP有一定的易感性，大多數(shù)傳染源是有明確的MP感染的患者，傳播途徑多為飛沫傳播，且各個年齡段群體對MP均易感[1]。全年MP感染散發(fā)病例遍布全球，有的呈持續(xù)散發(fā)，有的為不定期小流行，亦有大流行趨勢。依據(jù)流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每3～7年有1次周期性人群MP感染流行，其持續(xù)流行時間有的為幾個月，有的為數(shù)年[2]。Eun等于2008年報道檢測1986至2004年韓國首爾肺炎支原體肺炎(MPP)患者，流行病學分析發(fā)現(xiàn)18年間，有6次暴發(fā)流行，每個周期性流行時間為3～4年。有研究使用巢式PCR檢測技術，觀察2009至2012年北京呼吸道感染兒童病原體發(fā)現(xiàn)，MP每年的感染率差異大，其中2007年度和2012年度感染率明顯高于其他年份[3]。張蕾等[4]研究2 852例MP感染患兒發(fā)現(xiàn)，2013、2014、2015年這3年MP陽性感染率差異有統(tǒng)計學意義。本研究結果顯示合肥市經(jīng)開區(qū)2010至2016年這7年MP總感染率為23.59%，這7年間有1次MP感染流行，從2011年MP感染率逐漸增高，至2013年達30.86%流行高峰，2013年至2016年緩慢降低，流行持續(xù)4年，與文獻報道3～7年有1次周期性人群MP感染流行相一致。

3.2肺炎支原體感染的性別差異

陸權等于2007年研究發(fā)現(xiàn)MP感染不存在明顯的性別差異，但近年報道與此不一致。李芳等[5]研究發(fā)現(xiàn)MP感染女性多于男性；章建偉等[6]研究0～5歲嬰幼兒MP感染者3 788例，發(fā)現(xiàn)女性患兒明顯多于男性；李小明等[7]分析2014年?？诘貐^(qū)呼吸道感染患兒MP感染狀況，發(fā)現(xiàn)女性患兒較男性患兒高發(fā)；張蕾等[4]研究MP陽性感染者2 852例，結果顯示女性高于男性。本研究結果提示MP感染有男女性別的顯著性差異，以女性患兒發(fā)病率高，與上述國內(nèi)文獻報道一致。

3.3肺炎支原體感染的年齡差異

MP感染與否取決于患者的免疫狀態(tài)和年齡，重復感染者少見。嬰幼兒感染者常為亞臨床感染或感染癥狀輕，學齡前期和學齡期的兒童是MP感染的多發(fā)年齡段。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患兒中3～15歲者由MP感染引起的占7%～30%。孫麗等[8]報道1歲以內(nèi)MP感染率較其他年齡組低；陳建萍等于2006年報道支原體感染中，MP感染陽性率以年長兒為高；章建偉等[6]研究發(fā)現(xiàn)1～5歲年齡段急性呼吸道感染病原體以MP常見；李芳等[5]報道MP感染以學齡前及學齡期兒童多見；李小明等[7]發(fā)現(xiàn)MP感染高發(fā)于4歲內(nèi)兒童；有學者研究南京中大醫(yī)院2011至2013年CAP患兒，發(fā)現(xiàn)MP感染占首位，以3～14歲兒童感染最明顯[9]；美國學者使用實時熒光定量PCR(RT-PCR)檢測技術研究發(fā)現(xiàn)MP感染者學齡期兒童比例遠高于年幼兒[10]。本研究結果顯示MP感染以學齡前期和學齡期兒童為主，其中學齡期兒童更高，這與上述文獻報道相符；另本研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒組感染率較低，大于12歲的大齡學齡兒童MP感染率較小于12歲小齡兒童感染率低,提示MP感染高發(fā)年齡在7～12歲。

3.4肺炎支原體感染的季節(jié)差異

MP感染散發(fā)病例全年均有，不同居住地的高發(fā)季節(jié)不同。居住在我國北方者，以冬季感染明顯，南方者以夏秋季感染明顯。李小明等[7]報道MP感染全年均可發(fā)病，3、4月份為相對高發(fā)時段；孫麗等[8]研究發(fā)現(xiàn)秋季MP感染最低，而冬季為發(fā)病最高季節(jié)；張蕾等[4]研究發(fā)現(xiàn)每年的1至3月、9至12月MP感染率較高；王敏[11]研究發(fā)現(xiàn)冬季MP感染率為全年最高；李芳等[5]研究發(fā)現(xiàn)MP感染在秋冬季節(jié)高發(fā)；柳華祥等于2011年研究發(fā)現(xiàn)在南方MP感染以夏季發(fā)病率較高。對2007至2012年北京地區(qū)MP感染流行情況的研究顯示秋冬季感染率明顯高于春夏季節(jié)[3]，對南京地區(qū)2011至2013年MPP患者491例的研究發(fā)現(xiàn)，患病時間多在夏秋兩季[9]；我國臺灣地區(qū)的流行病學監(jiān)測顯示MPP流行季節(jié)為5、6、7月份[12]，另有研究顯示2010至2011年我國臺灣地區(qū)夏秋季患病率高于春冬季[13]。希臘學者Almasn等于2011年報道MP感染病例多發(fā)生在夏秋季。本研究發(fā)現(xiàn)(合肥經(jīng)開區(qū))MP感染四季發(fā)病基本相似，但以秋冬季的感染陽性率(25.37%)最高，安徽省合肥市屬于南方和北方之間的地區(qū)，這與文獻報道的我國MP感染北方以冬季，南方以夏秋季為多的結果一致。

綜上所述，本地區(qū)兒童MP感染每3～5年感染率達到一個高峰，感染下降速度緩慢，下降過程中有小幅上升趨勢，可預測未來數(shù)年本地區(qū)兒童MP感染水平不會明顯下降。兒童MP感染在大年齡兒童(大于4歲者)較多，其中以學齡期兒童最多，大于12歲的兒童有呼吸道癥狀的MP檢出率比例亦較高，MP感染在嬰兒期相對較少。MP感染全年均有發(fā)病，感染高峰期不明顯，以秋冬季為相對高峰期，應注重預防感染。