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    急性重癥腦血管病并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的護(hù)理對(duì)策

    2020-05-12 09:28:24趙琳琳徐秀靜
    關(guān)鍵詞:腦血管病針對(duì)性肺部

    王 哲 趙琳琳 徐秀靜

    河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科,河南省焦作市 454001

    急性重癥腦血管病具有起病急、死亡率高的特點(diǎn),多臟器功能障礙綜合征(MODS)是其常見并發(fā)癥,也是重要死亡原因[1]。MODS發(fā)生與機(jī)體受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙有關(guān)[2]。早期治療、及時(shí)有效地護(hù)理干預(yù)措施,可以增強(qiáng)患者治療信心,提高醫(yī)患配合度,降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。本文選取40例急性重癥腦血管病并發(fā)MODS患者作為觀察對(duì)象,分別給予常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理,對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取本院2016年7月—2017年7月收治的急性重癥腦血管病并發(fā)MODS患者40例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組20例。兩組患者均為發(fā)病后24h內(nèi)入院治療。觀察組中男12例,女8例;年齡37~68歲,平均年齡(46.82±5.61)歲;病程7~21h,平均病程(13.32±4.36)h;腦出血9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例,腦梗死6例;合并疾病:高血壓13例,糖尿病6例,冠心病3例。對(duì)照組中男11例,女9例;年齡35~67歲,平均年齡(47.32±5.23)歲;病程6~20h,平均病程(14.43±4.61)h;腦出血8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例,腦梗死5例;合并疾?。焊哐獕?2例,糖尿病8例,冠心病4例。兩組一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有納入患者均符合急性重癥腦血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)顱腦CT或MRI確診,符合MODS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)癥狀表現(xiàn),各項(xiàng)血象、血液、病原菌及尿液檢查確診;②年齡18~70歲,首次發(fā)病且無明顯精神障礙、聽力障礙;③患者重癥監(jiān)護(hù)病房治療后意識(shí)清醒,無溝通交流障礙,具有基本的聽說及閱讀理解能力;④近期無應(yīng)激性生活事件發(fā)生;⑤入院時(shí)未合免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①病情危重,有高危出血傾向者,發(fā)病24h內(nèi)直接死亡者;②持續(xù)昏迷、意識(shí)不清者;③不愿意參與本次觀察者。

    1.3 方法 對(duì)照組采用此常規(guī)護(hù)理,給予補(bǔ)液、吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理,由經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作,具體方法為:(1)保護(hù)腦功能:使用脫水劑、清除自由基藥物保護(hù)腦功能,采用頭高足低位降低顱內(nèi)壓,密切關(guān)注患者瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理,積極預(yù)防腦疝形成。(2)預(yù)防感染:護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,及時(shí)吸痰,痰液較黏稠者可采用體位排痰聯(lián)合霧化吸入,霧化時(shí)可預(yù)防性使用抗生素,預(yù)防呼吸道、肺部感染,定期消毒尿道口、膀胱沖洗預(yù)防泌尿道感染。經(jīng)常巡視檢查鼻導(dǎo)管、鼻胃管、尿管及其他各引流管通暢情況及時(shí)更換避免管道污染,密切關(guān)注尿液、痰液、引流液顏色、量、性狀變化,定期細(xì)菌培養(yǎng),預(yù)見性使用高效抗生素預(yù)防器官臟器感染。(3)器官功能支持:保持呼吸道通暢,呼吸抑制者可行氣管插管。每日記錄出入量,避免使用肝腎毒性藥物。吞咽困難患者采用鼻胃管進(jìn)食結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,保證營(yíng)養(yǎng)供給,應(yīng)用胃黏膜保護(hù)及抑制胃酸分泌藥物,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。避免輸液速度過快、輸液量過多引發(fā)肺氣腫。(4)心理支持:告知患者病房環(huán)境及主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,建立良好護(hù)患關(guān)系。侵入性操作前與患者解釋操作目的、注意事項(xiàng)取得配合,告知患者疾病恢復(fù)進(jìn)程鼓勵(lì)其增強(qiáng)治療信心,密切關(guān)注患者心理變化,發(fā)現(xiàn)不良情緒發(fā)生及時(shí)溝通疏導(dǎo)。兩組均護(hù)理15d。

    1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度評(píng)分采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,包括專業(yè)技能、病情講解、職業(yè)道德、風(fēng)險(xiǎn)操作告知、服務(wù)態(tài)度5項(xiàng),每項(xiàng)1~5分,5分為非常滿意,4分為較滿意,3分為尚可,2分為不滿意,1分為非常不滿意,得分越高滿意度越高;生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活量表中軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康6項(xiàng)評(píng)分,每項(xiàng)總分100分,得分越高則此項(xiàng)情況越好;并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況為護(hù)理期間患者發(fā)生低蛋白血癥、肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍并發(fā)癥及發(fā)生死亡情況。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組專業(yè)技能、病情講解、職業(yè)道德、風(fēng)險(xiǎn)操作告知、服務(wù)態(tài)度護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

    2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

    注:與護(hù)理前比較,①P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,②P<0.05。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率比較 觀察組低蛋白血癥、肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍發(fā)生率與死亡率均低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率比較[n(%)]

    3 討論

    急性重癥腦血管病并發(fā)MODS是臨床難治疾病,治療過程中易合并其他并發(fā)癥,造成患者死亡。研究表明此病發(fā)病危險(xiǎn)因素有肺部感染、呼吸衰竭、胃腸功能衰竭、藥物使用不當(dāng)[5]。治療過程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施防止呼吸道、肺部、泌尿系統(tǒng)感染,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持保護(hù)胃腸道,合理用藥避免肝腎損傷對(duì)挽救患者生命意義重大。

    本文中,觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說明針對(duì)性護(hù)理可提高患者護(hù)理過程中的滿意程度,促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。觀察組護(hù)理過程中充分尊重患者知情同意權(quán),侵入性操作前與其溝通解釋避免緊張情緒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒發(fā)生并進(jìn)行疏導(dǎo),為患者提供安全、細(xì)致、舒適的治療環(huán)境,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù),因此患者滿意度更高。湛自蘭等[6]研究表明實(shí)施有效的護(hù)理措施可增強(qiáng)患者治療依從性,提高護(hù)理滿意度。

    觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說明針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理過程中遵循積極治療原發(fā)疾病、預(yù)防感染、保護(hù)器官功能、心理支持原則,以挽救患者生命為宗旨,避免疾病不良發(fā)展造成痛苦體驗(yàn),提高患者生活質(zhì)量,因此觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。朱夢(mèng)莉等[7]研究表明針對(duì)性護(hù)理后,患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升,與本文結(jié)果基本一致。

    觀察組低蛋白血癥、肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),說明針對(duì)性護(hù)理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。觀察組護(hù)理過程中密切關(guān)注異常情況發(fā)生及時(shí)處理,預(yù)見性使用抗感染藥物、保護(hù)胃黏膜藥物,注重營(yíng)養(yǎng)支持,有效減少了低蛋白血癥、肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍發(fā)生。護(hù)理過程中觀察組未發(fā)生死亡,對(duì)照組出現(xiàn)4例死亡,其3例死于肺部感染,1例死于消化道出血,與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較高有關(guān)。郭冬等[8]研究表明實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者存活率。

    綜上所述,急性重癥腦血管病并發(fā)MODS實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可建立良好護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意度與治療依從性,改善生活質(zhì)量,有效降低并發(fā)癥發(fā)生,減少患者死亡。

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