鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母嬰的影響

尹志偉

廣東省珠海市婦幼保健院麻醉科 519000

妊娠與分娩是女性重要的生理過程，然而在女性分娩時(shí)常會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，因此實(shí)際分娩的時(shí)候常予以產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛，如此以確保分娩順利進(jìn)行[1]。在分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施上，需采取合適的鎮(zhèn)痛藥物，臨床中常用鎮(zhèn)痛藥物組合為局麻藥+阿片類鎮(zhèn)痛藥，而阿片類鎮(zhèn)痛藥雖說對疼痛的緩解效果顯著，然而該藥物卻容易引起明顯不良反應(yīng)，這讓孕婦常難以耐受。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在分娩鎮(zhèn)痛上，采取鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼可取得更顯著的效果，縮短產(chǎn)程及保證母嬰安全[2]。本文中，探討了在分娩鎮(zhèn)痛上，采取新型麻醉及鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)程與母嬰的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月80例在本院待產(chǎn)的產(chǎn)婦為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的產(chǎn)婦均自愿選擇進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，且產(chǎn)婦均為初次分娩且單胎[3]。(2)產(chǎn)婦無麻醉藥物使用禁忌。(3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在局麻藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥物過敏者。(2)存在陰道分娩困難的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：觀察組40例，年齡21～36歲，平均年齡(28.2±2.3)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.4)周。對照組40例，年齡23～37歲，平均年齡(27.9±2.5)歲；孕周38～41周，平均孕周(38.8±1.5)周。兩組一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦入院后均定時(shí)監(jiān)測血壓、心率及呼吸等指標(biāo)，待產(chǎn)婦出現(xiàn)第一產(chǎn)程規(guī)律性宮縮及宮口開大5cm，開始實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，主要選擇在L2～3間隙行硬膜外穿刺，回抽無返流予以5ml 1%的利多卡因，注射后觀察10min給予兩組患者靜脈推注如下藥物。觀察組采取鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼混合注入，在注入過程密切監(jiān)測產(chǎn)婦胎心，若產(chǎn)婦一切正常可在5min內(nèi)注射5ml以上的混合液，每隔1h加藥1次，控制劑量在5～8ml，在分娩后2h持續(xù)鎮(zhèn)痛。對照組采用1 000ml葡萄糖生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，在滴注的過程需對胎心進(jìn)行密切的監(jiān)測，之后予以產(chǎn)婦硬膜外注射羅哌卡因，將初始劑量控制在15ml。

1.3 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用WHO制定的疼痛分級評價(jià)產(chǎn)婦分娩過程的疼痛程度，標(biāo)準(zhǔn)如下：①0級，分娩過程未見明顯疼痛，產(chǎn)程順利；②Ⅰ級，分娩過程有疼痛感受但可忍受；③Ⅱ級，分娩過程明顯疼痛，伴明顯呼吸急促反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁及緊張等負(fù)性情緒；④Ⅲ級，疼痛劇烈，依從性、心理狀態(tài)差，出現(xiàn)嘔吐及吼叫的直接反應(yīng)。(2)觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，主要記錄第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間。(3)觀察記錄母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛 觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛為0級的人數(shù)明顯較對照組多，疼痛Ⅲ級人數(shù)較對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況對比[n(%)]

2.2 產(chǎn)程情況 觀察組產(chǎn)婦在各個(gè)產(chǎn)程以及總的產(chǎn)程時(shí)間上均要顯著短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 母嬰結(jié)局 觀察組發(fā)生1例產(chǎn)后出血及1例新生兒窒息，總發(fā)生率為5.00%。對照組發(fā)生2例產(chǎn)后出血、1例產(chǎn)后窒息及1例產(chǎn)褥感染，總發(fā)生率為10.00%。兩組母嬰結(jié)局對比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦在實(shí)際的分娩過程，受各種因素的影響，常會(huì)出現(xiàn)分娩疼痛情況[4]。分娩疼痛為一種明顯應(yīng)激反應(yīng)，容易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁及緊張的不良情緒，影響分娩的順利進(jìn)行及威脅母嬰安全[5]。因此為了保證分娩的順利進(jìn)行，在實(shí)際的分娩過程常予以分娩鎮(zhèn)痛，具體是配合進(jìn)行麻醉處理，以減少疼痛造成的巨大產(chǎn)程損耗，預(yù)防疲勞所致難產(chǎn)情況，保證母嬰健康。

在產(chǎn)婦分娩過程，分娩鎮(zhèn)痛的方法通常是采取硬膜外麻醉的方式，該方法的麻醉及鎮(zhèn)痛效果顯著[6]。常規(guī)的硬膜外麻醉方式是單一的輸注鹽酸羅哌卡因，該藥物是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，該藥物的麻醉效果明顯，可在痛覺傳導(dǎo)纖維中發(fā)揮有效抑制神經(jīng)的作用，可起到顯著的鎮(zhèn)痛效果。此外鹽酸羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間也較短，不會(huì)對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成較大影響，這使得用藥安全性高[7]。然而單純的采取鹽酸羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉的方式在鎮(zhèn)痛上并不理想，這使得患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及緊張等負(fù)性情緒，如此延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，不利于產(chǎn)婦的順利分娩。為了進(jìn)一步提高分娩鎮(zhèn)痛效果，臨床中推廣在常規(guī)使用鹽酸羅哌卡因鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，加用舒芬太尼輔助硬膜外麻醉，舒芬太尼屬于一種高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，該藥物可同γ-氨基丁酸A受體結(jié)合，開放氯離子通路，進(jìn)而起到顯著的麻醉效果[8]。此外舒芬太尼也可保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，讓心肌具備良好血供，聯(lián)合用藥進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可以起到更顯著的輔助效果，有效緩解產(chǎn)婦疼痛及縮短產(chǎn)程時(shí)間。本文中，比較了單一使用鹽酸羅哌卡因、鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉輔助分娩疼痛對產(chǎn)婦的影響，結(jié)果顯示在分娩時(shí)的疼痛分級上，觀察組疼痛為0級的人數(shù)明顯較對照組多，Ⅲ級人數(shù)較對照組少，在總產(chǎn)程時(shí)間上，觀察組較對照組短；在母嬰結(jié)局上，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這表明聯(lián)合使用麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)又對促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩有很大幫助，且全性非常高。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，采取鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的方式，可以取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，有效縮短產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，且麻醉方案對母嬰結(jié)局也無不良的影響，這使得產(chǎn)婦更易耐受，因此臨床中可將該方法作為一種安全、有效且可靠的分娩鎮(zhèn)痛方案。