盆炎舒方對宮外孕術(shù)后盆腔炎患者血清IL-1β、CRP、MCP-1表達(dá)的影響

閆喜秋

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院 154002

宮腔手術(shù)極易對患者機(jī)體造成損傷，免疫力下降，若此時(shí)出現(xiàn)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，極易并發(fā)盆腔炎，嚴(yán)重影響患者生殖健康，且近年來宮外孕術(shù)后盆腔炎發(fā)生率逐年升高。宮腔術(shù)后感染是誘導(dǎo)本病發(fā)生的主要原因。下腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱及食欲不振和惡心等是宮外孕術(shù)后盆腔炎主要臨床表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展可引發(fā)彌漫性腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。西醫(yī)抗生素治療效果欠佳，且反反復(fù)復(fù)發(fā)作極易產(chǎn)生耐藥性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“帶下病”范疇，治療主以清熱解毒、活血行氣及溫經(jīng)散寒[1]。研究證實(shí)，炎癥反應(yīng)與盆腔炎的發(fā)生密切相關(guān)[2]。本文旨在探討自擬盆炎舒方湯劑治療宮外孕術(shù)后盆腔炎效果及對患者血清炎癥因子表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2019年1月就診的宮外孕術(shù)后盆腔炎患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)盆腔炎西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[3]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～45歲；(3)未絕經(jīng)期女性；(4)知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能障礙；(2)存在相關(guān)藥物禁忌證者。將所選患者均分為兩組，各63例。對照組年齡18～42歲，平均年齡(29.36±3.32)歲；病程2～11個(gè)月，平均病程(5.67±2.03)個(gè)月。觀察組年齡20～45歲，平均年齡(28.76±2.14)歲；病程1.5～9個(gè)月，平均病程(5.32±1.69)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)西藥治療，具體：頭孢克肟(優(yōu)勝美特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20123330，規(guī)格：0.1g×10片)0.1g/次，2次/d；奧硝唑膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20030524，規(guī)格：0.25g×12粒)0.5g/次，2次/d。連續(xù)治療2周后評估效果。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，予以自擬盆炎舒方湯劑治療，方劑組成：黃芪30g，金銀花30g，白術(shù)12g，烏藥12g，路路通12g，黨參15g，夏枯草、荔枝核、桔梗及連翹各9g，甘草3g。腰膝酸軟者加用川續(xù)斷9g、狗脊12g；下腹墜脹癥狀嚴(yán)重者加用柴胡12g、升麻9g；盆腔包塊者加用穿山甲15g、山慈菇12g和三棱9g；白帶較多者可加用車前子12g、蒼術(shù)9g。諸藥混合加水煎煮至300ml，早晚分服。連續(xù)治療2周觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)等級，治愈：治療后子宮附件及盆腔檢查正常，無腰骶及下腹疼痛，血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)正常；顯效：治療后盆腔積水、包塊等癥狀明顯緩解或完全消失，子宮附件檢查肥大或恢復(fù)至正常，下腹或腰骶疼痛減輕，血常規(guī)指標(biāo)明顯改善；有效：治療后盆腔積水或包塊顯著減少，腰骶以及下腹疼痛癥狀、血常規(guī)指標(biāo)較治療前有所改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)分別于治療前和治療2周后，晨起后采集外周靜脈血5ml，以1 500r/min轉(zhuǎn)速充分離心，將血清放置于-70℃環(huán)境，注意血清標(biāo)本在2h內(nèi)完成檢測，過期作廢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法及配套試劑盒檢測血清白介素1β(IL-1β)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%(χ2=4.843，P=0.028<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血清IL-1β、CRP、MCP-1水平比較 治療后，兩組血清IL-1β、CRP、MCP-1水平均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)指出宮外孕術(shù)后盆腔炎屬虛實(shí)夾雜證，主要病機(jī)位熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)，宮外孕術(shù)后不注重衛(wèi)生或保健不當(dāng)，加之素體虧虛，以致濕熱邪毒稽留胞宮，邪毒血?dú)鉁粲诿}絡(luò)，沖任帶脈功能失調(diào)，氣機(jī)不利，血行受阻，引發(fā)此癥[6]。清熱解毒、活血行氣、溫經(jīng)散寒是中醫(yī)治療基本原則。

表2 兩組治療前后血清IL-1β、CRP、MCP-1水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

自擬盆炎舒方湯劑是我院自行研制的一種經(jīng)驗(yàn)方，方中黃芪健脾益氣、利尿消腫；金銀花具有清熱解毒、消炎、抗炎的功效；白術(shù)補(bǔ)氣、利水燥濕；烏藥主行氣止血，溫經(jīng)驅(qū)寒；路路通祛風(fēng)通絡(luò)、通經(jīng)止痛；黨參補(bǔ)中益氣、生津止渴；荔枝核祛寒止痛，理氣散結(jié)；桔梗清熱止痛、宣肺；連翹清熱解毒、散結(jié)消腫；甘草調(diào)和諸藥。上述中藥材聯(lián)合應(yīng)用，共奏清熱解毒、活血行氣及溫經(jīng)散寒之功效。另據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪除了具有抗菌、消炎，清除自由基作用外，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善物質(zhì)代謝；金銀花能夠有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫；白術(shù)除抗炎作用外，還可明顯增強(qiáng)細(xì)胞免疫；連翹具有廣泛抗菌作用[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，基本與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致，表明，自擬盆炎舒方湯劑能夠有效提升宮外孕術(shù)后盆腔炎臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)和宮外孕術(shù)后盆腔炎的發(fā)生密切相關(guān)，可能由于宮腔手術(shù)操作不當(dāng)引起的組織損傷，加之術(shù)后患者不注重個(gè)人衛(wèi)生或術(shù)后不潔性行為等均可能導(dǎo)致細(xì)菌侵襲，引發(fā)感染。CRP作為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，是參與炎癥反應(yīng)的急性反應(yīng)蛋白，其水平與炎癥反應(yīng)呈一定正相關(guān)性。IL-1β為重要的促炎因子，其可介導(dǎo)多種炎癥因子釋放，如MCP-1的釋放，繼而加重炎癥反應(yīng)；同時(shí)，MCP-1還是一種致痛炎癥因子，與盆腔炎患者下腹及腰骶疼痛有關(guān)。此外，在炎癥發(fā)生過程中，伴隨組織血流減慢、血漿成分不斷滲出，白細(xì)胞也逐漸通過微血管進(jìn)入炎癥區(qū)域，繼而加劇組織損傷[8]。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組血清IL-1β、CRP、MCP-1水平均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。表明，自擬盆炎舒方湯劑能夠有效減輕宮外孕術(shù)后盆腔炎患者炎癥反應(yīng)，其機(jī)制可能是盆炎舒方湯劑中烏藥、黨參具有活血行氣作用，路路通、荔枝核具有溫經(jīng)散寒作用，加之桔梗、金銀花、連翹為清熱解毒藥物，聯(lián)合應(yīng)用可以擴(kuò)血管，增加血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)，繼而促進(jìn)療效[9]。

綜上所述，盆炎舒方湯劑可明顯提高宮外孕術(shù)后盆腔炎臨床治療效果，有效下調(diào)血清IL-1β、CRP、MCP-1表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。