氨甲環(huán)酸聯(lián)合重組人促紅細胞生成素和鐵劑對行THA患者術(shù)后貧血及髖關(guān)節(jié)功能的影響

黃 亮

河南省安陽市第二人民醫(yī)院骨二科 455000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是一種常見的下肢外科手術(shù)，多用于治療終末期髖關(guān)節(jié)病變等患者，適用于50歲以上的成年人。而THA是一種創(chuàng)傷性較大的術(shù)式，在術(shù)中會導致大量的血液流失，引起患者術(shù)后出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，相關(guān)資料顯示[1]，行THA的患者術(shù)后貧血發(fā)生率在51%以上，而貧血癥狀不僅會影響患者術(shù)后功能的恢復，且會增加死亡的發(fā)生。本文對行THA患者術(shù)中氨甲環(huán)酸聯(lián)合術(shù)后使用鐵劑和重組人促紅細胞生成素，旨在分析對其貧血癥狀及髖關(guān)節(jié)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2018年6月在我院行THA的101例患者作為觀察對象。納入標準：所有患者均符合THA手術(shù)指征，均行初次THA，術(shù)前血紅蛋白值為正常值。排除標準：凝血功能障礙者、髖關(guān)節(jié)惡性腫瘤及感染者、藥物過敏者、同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換及類風濕性關(guān)節(jié)炎者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：其中對照組50例，男24例，女26例；年齡53～77(65.47±6.30)歲。觀察組51例，男25例，女26例；年齡55～76(66.41±7.28)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行THA，首先進行常規(guī)消毒，采用側(cè)臥位，氣管插管全身麻醉，術(shù)前靜脈注射氨甲環(huán)酸15mg/kg；采取后外側(cè)切口入路的方式，自股骨大轉(zhuǎn)子頂端做切口約15cm，逐層解剖肌肉組織，充分暴露關(guān)節(jié)囊將其切除；并切除已破損和功能喪失的關(guān)節(jié)盂及關(guān)節(jié)囊，充分暴露髖臼邊緣，于股骨小轉(zhuǎn)子上部截骨；增大髖臼的面積，采用髖臼銼清除髖臼內(nèi)軟骨下骨質(zhì)及軟骨等組織，將髖臼假體放置入髖臼內(nèi)，保證髖關(guān)節(jié)外展40°～45°，前傾10°～15°，后將高分子聚乙烯內(nèi)襯置入；以開鑿的方式在股骨近端髓腔作開口，將股骨髓腔擴大，繼續(xù)保持髖關(guān)節(jié)前傾10°～15°；股骨頭試膜檢測髖關(guān)節(jié)功能，是否有脫位、撞擊現(xiàn)象，若無異?，F(xiàn)象則清洗股骨髓腔內(nèi)部，選擇股骨假體置入髓腔，復位股骨頭，紗布止血，清洗傷口，置入引流管，縫合切口。觀察組在術(shù)后即靜脈滴注鐵劑0.2g，皮下注射重組人促紅細胞生成素，每次20IU/kg，3次/周，連續(xù)治療1周，對照組不使用任何促進紅細胞生成的藥物。兩組患者在術(shù)后均采用抗生素治療并根據(jù)患者恢復程度被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)，連續(xù)1個月。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者術(shù)后1周貧血情況。(2)Hb水平變化：在兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1周抽取靜脈血5ml，測定血液中Hb的含量水平[2]。(3)髖關(guān)節(jié)功能水平：采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表評價患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，Harris評分越高說明髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組貧血發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后1周貧血為6例(11.76%)，對照組有17例(34.00%)，觀察組顯著低于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組各時間點Hb水平對比 在術(shù)后1周，觀察組的Hb水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時間點Hb水平比較

注：組間對比，bP<0.05。

2.3 兩組各時間點Harris評分對比 觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個月的Harris評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時間點Harris評分比較分)

注：與術(shù)前相比較，cP<0.05；術(shù)后組間比較，dP<0.05。

3 討論

貧血是THA術(shù)后最常見的并發(fā)癥狀之一，分析主要原因THA雖是臨床較為常見且熟練的術(shù)式之一，但THA剝離面積較大，對髖部軟組織創(chuàng)傷較為嚴重，因此會引起術(shù)中大量出血現(xiàn)象，導致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的貧血癥狀，延緩患者康復。雖然目前臨床上有多種方式如大量輸血、術(shù)中使用抗纖溶藥物等來減少術(shù)中出血、維持體內(nèi)血容量，但對于改善術(shù)后貧血癥狀卻并不明顯。因此研究如何改善患者術(shù)后貧血癥狀，提高術(shù)后功能恢復是臨床目前亟須解決的問題。

相關(guān)文獻記載[3]，骨科手術(shù)患者在術(shù)后約有80%的人出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀。其中術(shù)中顯性失血及術(shù)后隱形失血是導致貧血的主要原因之一，另外患者在術(shù)中擴充髓腔及置入假體后會導致慢性滲血的發(fā)生，因此導致術(shù)后患體內(nèi)Hb水平降低。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1d的Hb水平均明顯下降，但觀察組術(shù)后1周的Hb水平明顯回升，且觀察組術(shù)后1周的貧血發(fā)生率低于對照組，而對照組術(shù)后1周的Hb水平繼續(xù)下降，分析其原因是由于觀察組在術(shù)后采用重組人促紅細胞生成素及鐵劑進行治療，其中重組人促紅細胞生成素已成為治療貧血的常規(guī)藥物，重組人促紅細胞生成素作用于人體后可以直接刺激紅細胞的增殖分裂，加速破骨及成骨細胞的生長，為紅細胞提供足夠的能量，不僅可以維持紅細胞增殖，且能保證紅細胞的活力狀態(tài)，進而促進患者術(shù)后Hb水平的升高，減少貧血的發(fā)生。另外有報道顯示[4]，術(shù)后創(chuàng)傷是造成體內(nèi)炎癥免疫反應的主要因素之一，而炎癥反應會引起大量的炎癥介質(zhì)、細胞增加，引起體內(nèi)鐵利用率下降，出現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵含量低的功能性缺鐵現(xiàn)象。因此觀察組在術(shù)后增加對患者的鐵劑的補充，不僅能夠補充體內(nèi)鐵元素含量，且能促進紅細胞的生成，進一步改善Hb水平。

已有資料顯示[5]，患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能與其Hb水平呈正相關(guān)，多數(shù)學者認為患者術(shù)后出現(xiàn)貧血會影響髖關(guān)節(jié)功能恢復。在本文中，兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個月的Harris評分均高于術(shù)前，而觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個月的Harris評分高于對照組，這是由于對照組在術(shù)后并沒有進行相關(guān)預防貧血的對癥治療，但通過術(shù)后康復訓練可以進一步提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，而觀察組不僅進行相應的下肢康復訓練，且進行對癥預防貧血干預，可能是通過重組人促紅細胞生成素及鐵劑等藥物促使紅細胞的大量生成，可以促進機體機能的恢復，減少患者術(shù)后臥床時間，提高康復效率，進而使髖關(guān)節(jié)功能快速康復。

綜上所述，對于行THA的患者來說，術(shù)中注射氨甲環(huán)酸及術(shù)后使用鐵劑及重組人促紅細胞生成素可有效減少術(shù)后貧血的發(fā)生，提高患者功能恢復速度，值得臨床從藥物注入量等方面進一步研究。