丹參川芎嗪注射液聯(lián)合奧拉西坦對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者NIHSS評(píng)分及血液流變學(xué)的影響

許 翔 韓 笑 劉慶杰

河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 476600

腦梗死為多發(fā)于中老年人群的心腦血管疾患，占腦卒中總患病率的60%～80%，且近年來(lái)有上升趨勢(shì)，該病具有較高致殘、致死率，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)期腦梗死患者神經(jīng)功能往往受到抑制，會(huì)遺留偏癱等后遺癥，需采取有效手段改善患者神經(jīng)功能，改善預(yù)后[1-2]。奧拉西坦作為新一代神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，可穿透血腦屏障，改善腦組織代謝，減輕腦損傷，重建患者神經(jīng)功能，治療腦變性疾病、腦血管病效果均較佳[3]。丹參川芎嗪注射液具有促進(jìn)腦外周血液循環(huán)、提高腦內(nèi)血流量、清除氧自由基、抗氧化的作用，治療急性期腦梗死效果較佳，但輔助奧拉西坦治療恢復(fù)期腦梗死效果如何，臨床鮮有研究?；诖吮疚膶⒌⒋ㄜ亨鹤⑸湟号c奧拉西坦聯(lián)合用于治療恢復(fù)期腦梗死，分析其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取我院2016年8月—2018年8月收治的90例腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組45例，女19例，男26例；年齡45～70歲，平均年齡(60.70±4.50)歲；合并癥：高血壓20例，糖尿病15例。觀察組45例，女18例，男27例；年齡46～70歲，平均年齡(59.90±4.20)歲；合并癥：高血壓22例，糖尿病16例。比較兩組合并癥、年齡及性別等臨床資料，無(wú)明顯差異(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI診斷確診為腦梗死且均處于恢復(fù)期；年齡范圍45～70歲； 無(wú)禁忌證患者；患者及家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者；正在接受其他方案治療者；伴有嚴(yán)重精神疾患者；腦腫瘤或顱內(nèi)感染者；短暫性腦缺血發(fā)作；肝腎功能衰竭者；合并充血性心力衰竭者；生命體征不穩(wěn)者；出現(xiàn)急慢性感染者；近期使用影響血小板活性藥物治療者。

1.3 方法 常規(guī)給予抗栓、調(diào)節(jié)血脂等治療，并根據(jù)患者個(gè)體病情給予控制血壓、穩(wěn)定血糖，糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡和營(yíng)養(yǎng)支持及功能康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥治療。對(duì)照組靜滴4.0g奧拉西坦(廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860)+250ml氯化鈉注射液(0.9%)治療，1次/d，持續(xù)治療3周。觀察組在以上基礎(chǔ)上靜脈滴注10ml丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959)+250ml氯化鈉注射液(0.9%)治療，1次/d，共治療3周。

1.4 指標(biāo)檢測(cè) 采集靜脈血5ml，離心處理10min(8cm離心半徑、3 000r/min轉(zhuǎn)速)，以SA-6000型血液流變儀(北京賽科希德科技股份公司)檢測(cè)血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及全血黏度。

1.5 觀察指標(biāo) (1)使用NIHSS量表評(píng)估對(duì)比治療前和治療3周后神經(jīng)功能改善情況，評(píng)分越低則神經(jīng)功能改善越好[4]。(2)治療前、治療3周后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及全血黏度變化情況。(3)采用Barthel指數(shù)評(píng)估對(duì)比兩組治療前與治療3周后日常生活能力，評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療3周后觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分變化情況對(duì)比分)

2.2 兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后觀察組全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 治療前兩組Barthel指數(shù)評(píng)分相比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療3周后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死的病理基礎(chǔ)主要是大、小動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管不同程度狹窄，在此基礎(chǔ)上由微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常改變等引起神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死。有學(xué)者指出在腦梗死患者中其血漿黏度及紅細(xì)胞壓積較健康者高；血液黏稠度異常增高，可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，進(jìn)而引發(fā)腦梗死[6]。因此糾正患者異常的血液流變學(xué)狀態(tài)、抑制動(dòng)脈粥樣硬化為治療腦梗死的關(guān)鍵。

表3 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分變化情況對(duì)比分)

奧拉西坦可穿透患者血—腦脊液屏障，促使腦內(nèi)合成磷脂酰乙醇胺和磷脂酰膽堿，促進(jìn)腦梗死患者大腦海馬與皮質(zhì)處乙酰膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而促進(jìn)腦組織蛋白質(zhì)及核酸合成，提高患者梗死區(qū)域?qū)ζ咸烟堑睦寐剩偕竽X皮層神經(jīng)突觸，重建患者神經(jīng)功能；同時(shí)其可提高大腦內(nèi)氧利用度，修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)腦功能[7]。本文對(duì)照組給予奧拉西坦單藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者受損神經(jīng)功能改善并不理想，需結(jié)合其他藥物以改善神經(jīng)功能，挽救患者缺血半暗帶組織。藍(lán)宇等[8]學(xué)者指出丹參川芎嗪注射液可改善急性腦梗死患者P選擇素、溶血磷脂酸水平及神經(jīng)功能，治療總有效率高達(dá)92%。丹參川芎嗪注射液是取川芎、丹參提取物制成的復(fù)方制劑，包含鹽酸川芎嗪及丹參兩種成分，具有化瘀活血、行氣開(kāi)郁、運(yùn)氣通經(jīng)之功效，可激活纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血黏度，進(jìn)而改善患者血液流變性；且可拮抗血小板凝聚及釋放，擴(kuò)張腦血管，改善患者腦部血液循環(huán)，建立半暗帶側(cè)支循環(huán)，減小腦梗死區(qū)域，改善恢復(fù)期患者頭痛頭暈、肢體麻木、神經(jīng)受損癥狀，使患者機(jī)體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)；同時(shí)其可有效清除缺血半暗帶產(chǎn)生的自由基，發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)作用。配合奧拉西坦治療，可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應(yīng)，增效減副，促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能恢復(fù)。本文發(fā)現(xiàn)觀察組治療3周后NIHSS評(píng)分及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血黏度低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明給予恢復(fù)期腦梗死患者丹參川芎嗪注射液結(jié)合奧拉西坦治療，可改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)；同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)觀察組治療3周后Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示丹參川芎嗪注射液聯(lián)合奧拉西坦可提高腦梗死恢復(fù)期患者日常生活能力。

綜上可知，丹參川芎嗪注射液與奧拉西坦聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在治療后患者血液流變學(xué)狀態(tài)改善、日常生活能力提高和神經(jīng)功能恢復(fù)方面，值得推廣應(yīng)用。