尿毒癥合并冠心病患者行維持血液透析的護(hù)理分析

邱曉芳 楊 帆

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361005）

尿毒癥患者是指腎功能衰竭，且進(jìn)入末期的一系列臨床表現(xiàn)的綜合性病癥，血液透析（HD）是替代腎臟功能，維持患者生命的重要方式之一，該方式是將患者續(xù)頁引流至無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，通過彌散、吸附以及對流原理，將體內(nèi)的代謝廢物進(jìn)行有效清除，使其能夠維持電解質(zhì)以及酸堿平衡，保障患者的機(jī)體代謝正常[1]。此類患者也常常帶來多種并發(fā)癥狀，其中，常見有合并冠心病患者，在進(jìn)行血液透析中，此類患者往往表現(xiàn)為心率失常、心絞痛以及心衰等病癥。為了能夠使患者減輕痛苦，需要對患者開展必要的護(hù)理工作，提升血液透析效果。本文選取了抽取本院2017年8月至2018年8月間收治的60例尿毒癥合并冠心病患者共計2073例次血液透析進(jìn)行了分組研究，探討了尿毒癥合并冠心病患者行維持血液透析的護(hù)理效果，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2018年2-8月間收治的60例尿毒癥合并冠心病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組30例患者，男性12例，女性18例，年齡63-72歲，平均（67.92±2.71）歲，進(jìn)行1421例次血液透析；觀察組患者30例，16例，女性14例，年齡61-73歲，平均（67.14±3.01）歲，進(jìn)行1397例次血液透析，兩組患者各種資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管分會的制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）持續(xù)性胸痛達(dá)到30min以上，（2）心電圖ST斷異常，抬高、壓低或者T波改變，提示心肌缺血；（3）心肌標(biāo)志物明顯升高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尿毒癥以及冠心病患診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無合并其他重大疾病患者；（3）無精神疾病以及認(rèn)知功能障礙患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病嚴(yán)重病變，不適合采取介入治療患者；（2）肝功能不全以及嚴(yán)重凝血異常。（3）不同意本次研究患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理工作，如可選用容量控制型透析機(jī)，超濾在500mL/h以內(nèi)，血流量采取遞增模式，從100mL/min，緩慢增加到200mL/min，維持時間在4h為宜。每透析1h，需要休息約10min，繼續(xù)進(jìn)行超濾，可有效減少患者心慌等現(xiàn)象。并為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保患者血液透析能夠順利進(jìn)行。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）心理護(hù)理：患者情緒在一定程度上會影響透析效果，且血液透析負(fù)擔(dān)相對較重，市場伴有抑郁、焦慮情緒，因此要求護(hù)理人員能夠及時有效的接入到患者的治療過程中去，在很大程度上能夠為患者提供更為良好的治療效果。護(hù)理人員要采用安撫性語言讓患者能夠以積極的心態(tài)進(jìn)行血液透析治療，并鼓勵家屬和親友陪同，使其能夠得到來自家人的關(guān)懷。（2）重視患者主訴：患者由于患有冠心病，在透析過程中，容易誘發(fā)心律失常、胸悶等疾病，這是對血液中離子變換敏感的表現(xiàn)，因此需要患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，平均每隔30min就要對患者的血壓、體溫、心率等方面進(jìn)行監(jiān)測，并配備治療心律失常的藥物，在必要時候進(jìn)行服用，確?；颊呔呱眢w指標(biāo)正常。（3）飲食護(hù)理：患者在血液透析前后，也要注重自身的飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素為主，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者對于動物內(nèi)臟、豆類以及肥肉等食物禁止攝入，多食用牛奶、水果以及各種瘦肉類等，保持患者體重。還要對飲水進(jìn)行控制，滿足機(jī)體的正常需求。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在血液透析中的并發(fā)張發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計，其中包含了高血壓、心率失常、心絞痛以及心力衰竭等各項指標(biāo)。其中并發(fā)癥發(fā)生率=該項并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)/總血液透析次數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將患者數(shù)據(jù)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料（%、n）通過χ2進(jìn)行檢驗，計量資料（±s）通過t值進(jìn)行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在血液透析過程中的高血壓、心律失常、心絞痛以及心力衰竭發(fā)生次數(shù)少于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

腎臟是進(jìn)行新陳代謝的重要場所，而尿毒癥患者的腎功能衰竭，無法完成對血液的有效凈化，在臨床上只能通過血液透析（HD）是替代腎臟功能，維持患者血液的清潔，但是在進(jìn)行透析的過程中，患者非常容易得心血管病癥，冠心病是其中較為常見的一種，因此應(yīng)針對冠心病透析患者的特點，在透析環(huán)節(jié)做好對患者的綜合互利工作，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率得到降低，使患者的生命質(zhì)量得到提升。因此，需要有計劃有重點的開展治療以及預(yù)防措施，首先，患者由于普遍年紀(jì)較大，選擇合適透析機(jī)就變得非常重要，如可以選用容量控制型透析機(jī)，保持較小的超濾量，并適當(dāng)延長透析時間，并且每進(jìn)行透析1h，就需藥休息10min，降低患者心悸痙攣的發(fā)生幾率[2-3]。且患者在進(jìn)行治療的過程中，難免會出現(xiàn)緊張、不安的情緒，這就需要護(hù)理人員能夠結(jié)合安撫性語言讓患者能夠擺脫不良的心理困擾，能夠使患者保持平和的心態(tài)，從而能夠更好地完成血液透析治療，保證患者治療效果。也可以鼓勵患者的家屬和親友陪同，使患者能夠得到來自于家庭的關(guān)懷，使自身的情緒能夠得到有效控制[4]。由于在透析過程中，容易發(fā)生心律失常、胸悶等并發(fā)癥，因此患者需要對患者病情進(jìn)行監(jiān)測，可每隔30min就要對患者的血壓、體溫、心率等檢查，并重視患者主訴，如有不適感，應(yīng)立即查找相關(guān)病因，并常備一些相關(guān)并發(fā)癥針對性藥物，如治療心律失常、胸悶、高血壓的基本藥物等等，一旦發(fā)生不適也能夠及時采取措施進(jìn)行控制[5]。并叮囑患者在血液透析前后需要特別注意飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素為主，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對于牛奶、水果以及各種瘦肉類要合理搭配，安全進(jìn)食，保持患者體重。并對飲水進(jìn)行控制，不宜過多基本滿足機(jī)體的需求就可以了。本次研究中，觀察組患者在血液透析過程中的高血壓、心律失常、心絞痛以及心力衰竭發(fā)生次數(shù)少于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，和闞旺媛[6]等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，尿毒癥合并冠心病患者行維持血液透析中采取綜合護(hù)理效果相對較好，可有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者痛苦，具有較大臨床價值，值得推廣。