健康評(píng)估法在老年慢性心衰患者療養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用

秦 夏 孫然然

（福建省軍區(qū)福州第四離職干部休養(yǎng)所，福建 福州350001）

慢性心衰（CHF）發(fā)病的主要原因是心肌損傷造成結(jié)構(gòu)和功能改變，影響心室的充盈和泵血功能。而致使心肌的損傷的原因有很多，主要包括心肌病、梗死、炎癥和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等因素，這些原因均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受力下降、體液潴留等癥狀[1]。多見于老年冠心病和高血壓患者，其體力活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)均受到一定的影響，生活質(zhì)量也出現(xiàn)不同程度的下降。因此此疾病的治療和護(hù)理不僅要針對(duì)性的處理心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩其發(fā)展速度，改善患者的臨床癥狀，更要以提高老年患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)[2]。對(duì)此本文以我院于2018年2-12月間收治的100例CHF患者進(jìn)行分組研究，在其中一組的療養(yǎng)護(hù)理的過(guò)程中借助健康評(píng)估法提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，并針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量的改善情況和護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院CHF患者100例，按照抽簽的方式進(jìn)行分組，分組依據(jù)是抽簽數(shù)值的奇偶差異，其中抽到奇數(shù)的50例為對(duì)照組，抽中偶數(shù)的50例為實(shí)驗(yàn)組，研究時(shí)間在2018年2-12月間。兩組患者的性別分布比例分別是32:18、34:16；年齡范圍分別在69-81歲、70-79歲，平均值分別是（75.3±2.9）歲、（74.9±3.1）歲；按照心功能分級(jí)[3]，兩組患者的人數(shù)比分別是Ⅱ型患者比例是24:23、Ⅲ型患者比例是26:27。兩組患者的相關(guān)資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示結(jié)果P＜0.05，可比較。

1.2方法

所有患者均予以常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、病情觀察、生命體征的檢測(cè)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者入院、住院和出院三個(gè)階段參考健康評(píng)估法評(píng)估患者每個(gè)階段的具體癥狀，提出合理的護(hù)理診斷，制定針對(duì)性的護(hù)理措施并嚴(yán)格落實(shí)，具體措施如下：

1.2.1 入院階段 在患者入院當(dāng)全面評(píng)估患者的具體情況，有當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，評(píng)估內(nèi)容需在24h內(nèi)完成，通過(guò)與患者溝通、觀察患者的表現(xiàn)，協(xié)助患者完成基本的檢查來(lái)收集患者的基本信息、健康史、既往病史、臨床表現(xiàn)和心功能等級(jí)。結(jié)合患者不同的檢查結(jié)果提出初步的護(hù)理診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行入院指導(dǎo)，并為患者安排病房入住，將心功能等級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者安排在樓層相對(duì)較低靠近醫(yī)護(hù)辦公室的位置。與接班護(hù)士實(shí)施床頭交接班工作并交代護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.2.2 住院階段 由責(zé)任護(hù)士采用整體護(hù)理思維對(duì)患者整個(gè)療養(yǎng)階段進(jìn)行全方面的評(píng)估，包括臨床癥狀、身體狀況、心理、社會(huì)和各類臨床檢查結(jié)果。收集、分析并匯總患者的健康資料，根據(jù)患者的實(shí)際情況提出護(hù)理診斷，護(hù)理診斷范圍需包括已發(fā)生和可能發(fā)生的各類問(wèn)題，關(guān)注患者治療和護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)護(hù)理診斷制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，取得患者家屬的配合后共同實(shí)施完成。整個(gè)護(hù)理過(guò)程需動(dòng)態(tài)監(jiān)督，及時(shí)予以反饋和跟蹤，不斷完善各改進(jìn)護(hù)理措施。

1.2.3 出院階段 于患者出院前評(píng)估患者的恢復(fù)情況，發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，交代患者的出院后的住院后的注意事項(xiàng)，予以患者一定的出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)選用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[4]評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括健康狀況、生存質(zhì)量、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域6個(gè)方面26條明細(xì)。分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好；

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度的情況，選擇本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括非常滿意、一般滿意、滿意及不滿意4個(gè)方面，以前三者相加表示總滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所有數(shù)據(jù)放入SPSS19.0軟件包中進(jìn)行檢測(cè)，生存質(zhì)量使用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度使用χ2檢驗(yàn)，分別以±s和n(%)的形式表示，以其檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，表示檢測(cè)的數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-BREF量表評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組WHOQOLBREF量表評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理總滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意人數(shù)為47例，構(gòu)成比為94%；對(duì)照組護(hù)理總滿意人數(shù)為39例，構(gòu)成比為78%。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分，n=50）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分，n=50）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值健康狀況 生存質(zhì)量 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系護(hù)理前2.01±0.76 2.02±0.69 0.068＞0.05護(hù)理后2.25±0.88 3.45±0.67 7.672＜0.05護(hù)理前2.02±0.63 2.01±0.59 0.082＞0.05護(hù)理后2.16±0.77 3.31±0.66 8.081＜0.05護(hù)理前7.33±1.56 7.32±1.64 0.031＞0.05護(hù)理后9.31±1.98 11.62±1.82 6.074＜0.05護(hù)理前9.85±1.68 9.81±1.45 0.127＞0.05護(hù)理后11.03±2.03 13.99±2.11 7.148＜0.05護(hù)理前6.57±2.09 6.73±2.06 0.386＞0.05護(hù)理后8.69±2.31 12.19±2.14 7.859＜0.05護(hù)理前7.33±1.67 7.34±1.59 0.031＞0.05護(hù)理后9.54±1.87 13.55±1.95 10.495＜0.05

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

作為整體護(hù)理思維模式的一種，健康評(píng)估法在療養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中既突出個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)也體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，針對(duì)每位患者的不同情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，使患者可以享受到最適合自己的護(hù)理方式，在提高護(hù)理滿意度方面顯著功效[5]。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量的改善情況和護(hù)理滿意度據(jù)高于對(duì)照組。由此表明，基于健康評(píng)估法的護(hù)理措施，于CHF患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度而言有顯著的應(yīng)用價(jià)值。借助健康評(píng)估法提出的護(hù)理措施可以向患者講解關(guān)于疾病的預(yù)防保健知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的了解；通過(guò)對(duì)患者健康資料的收集，有利于醫(yī)護(hù)人員增加對(duì)患者生活習(xí)慣的了解，針對(duì)患者不良的生活習(xí)慣予以干預(yù)，避免CHF的發(fā)作誘因；另外，對(duì)患者整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)督，可以了解患者在治療和護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，如藥物使用的不良反應(yīng)等，及時(shí)提出合理的解決措施，改善患者的臨床癥狀[6]。與此同時(shí)，針對(duì)患者的相關(guān)資料提出的護(hù)理診斷，不僅包括患者已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題，還有預(yù)見性的提出患者可能存在的問(wèn)題，有效避免意外事件的發(fā)生，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要作用。

綜上所述，在CHF患者療養(yǎng)護(hù)理中實(shí)施健康評(píng)估法可有效的改善患者的臨床癥狀，在保障患者生活質(zhì)量的同時(shí)也有助于提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。