米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察

郭斌能 梁世山

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

先天性心臟病患兒的機(jī)體免疫力、心肺功能同正常小兒相比更差，更容易出現(xiàn)肺呼吸感染，引起肺炎，肺炎會(huì)使心肺功能障礙進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭病情發(fā)展迅速且危重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救?；謴?fù)心功能、改善心衰癥狀是治療該病的關(guān)鍵，臨床多采用藥物治療。本文對(duì)米力農(nóng)的療效進(jìn)行分析，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院先后順序?qū)⒈驹航邮盏?4例先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2017年6月至2018年5月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀體征、心臟彩超、心電圖、血生化等檢查結(jié)果，所有患兒均確診并符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒的心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)；（3）所有患兒監(jiān)護(hù)人在知情的情況下簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胸廓畸形或其他先天性疾病的患兒；（2）存在免疫系統(tǒng)疾病、哮喘、肝腎功能障礙的患兒；（3）對(duì)相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)的患兒。

對(duì)照組37例中，男性20例，女性17例；年齡范圍：2個(gè)月至3歲，年齡平均值（1.52±0.41）歲。先天性心臟病類型：室間隔缺損11例，房間隔缺損8例，法洛四聯(lián)癥7例，房間隔合并室間隔缺損6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合4例，其他1例。

觀察組37例中，男性22例，女性15例；年齡范圍：3個(gè)月至4歲，年齡平均值（1.54±0.44）歲。先天性心臟病類型：室間隔缺損12例，房間隔缺損9例，法洛四聯(lián)癥6例，房間隔合并室間隔缺損5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合3例，其他2例。

兩組之間對(duì)比基線資料差距不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)?？浦委?。糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)心電圖監(jiān)護(hù)，予以氧療、強(qiáng)心劑和利尿劑，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀察組：于實(shí)施常規(guī)?？浦委煹耐瑫r(shí)予以米力農(nóng)治療。每分鐘靜脈滴注米力農(nóng)0.5μg/kg，一日一次，直至患兒的心力衰竭癥狀得到控制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患兒的臨床指標(biāo)（煩躁、肺部啰音、呼吸、心率、肝臟縮小至正常體積）改善情況。

（2）采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組患兒治療前、治療后的心功能指標(biāo)，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮功能（LVSF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）。

（3）觀察比較兩組的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀體征在治療后消失，心功能顯著改善；②有效：臨床癥狀體征于治療后逐漸消失，心功能改善超過Ⅰ級(jí)；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)改善情況

觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間和肝臟縮小至正常體積的時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05）。見表1所示：

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，兩組患兒的心功能指標(biāo)對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；兩組患兒組內(nèi)對(duì)比治療前、治療后的心功能差異明顯（P<0.05），觀察組患兒的心功能指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。如表2：

2.3 臨床效果

同對(duì)照組患兒進(jìn)行比較，觀察組患兒的臨床總有效率顯著更高（P<0.05）。見表3所示：

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床指標(biāo)改善情況（±s，d）

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床指標(biāo)改善情況（±s，d）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 37煩躁癥狀消失時(shí)間11.34±1.52 8.05±1.13 10.566 0.001肺部啰音消失時(shí)間12.60±1.43 9.01±1.20 11.698 0.001呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間2.65±0.54 1.46±0.47 10.111 0.001心率恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間2.49±0.68 1.54±0.36 7.510 0.001肝臟縮小至正常體積的時(shí)間7.38±2.15 5.00±1.35 5.703 0.001

表2 兩組患兒心功能的對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒心功能的對(duì)比（±s）

組別LVEF（%） LVSF（%） LVDD（mm）t/P t/P t/P對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值治療前47.84±4.20 47.91±4.15 0.072 0.943治療后54.31±4.63 64.65±4.72 9.513 0.001 6.296/0.001 16.201/0.001治療前28.02±3.39 28.08±3.44 0.076 0.940治療后31.67±4.35 37.56±4.68 5.607 0.001 4.026/0.001 9.928/0.001治療前31.46±4.55 31.52±4.68 0.056 0.956治療后28.10±3.12 25.22±3.01 4.041 0.001 3.705/0.001 6.887/0.001

表3 比較兩組患兒的臨床效果[n（%）]

3 討 論

胎兒時(shí)期心臟、大血管發(fā)育異常是導(dǎo)致小兒先天性心臟病發(fā)生的主要原因，會(huì)影響患兒的腦功能及心肺功能。先天性心臟病患兒存在肺部水腫、瘀血等情況，容易因肺部感染、支氣管炎引起肺炎，增高肺動(dòng)脈壓，損傷心肌細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，促使病情加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2,3]。以往臨床常規(guī)治療中以對(duì)癥處理為主，多采用洋地黃類藥物，雖然能在一定程度上改善心臟收縮力，但起效時(shí)間長，會(huì)增加心肌耗氧量，易發(fā)生洋地黃中毒事件。

米力農(nóng)為磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，屬于正性肌力藥物，可選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量以及心肌細(xì)胞漿鈣離子濃度，可充分發(fā)揮正性肌力作用，恢復(fù)患兒的心肌功能；另外米力農(nóng)可松弛血管平滑肌和舒張血管，提高心室舒張順應(yīng)性，改善機(jī)體血壓循環(huán)，降低心臟前后負(fù)荷和肺動(dòng)脈壓，對(duì)心肌耗氧量和心率的影響較小，可降低β-腎上腺素能受體水平異常引起的反應(yīng)性。且藥物說明書上標(biāo)明靜脈滴注時(shí)，米力農(nóng)的不良反應(yīng)比較少，提示該藥物的安全性較高[4,5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后的臨床癥狀迅速得到改善，肝臟體積恢復(fù)良好，且心功能指標(biāo)均得到了良好的改善，臨床總有效率更高，較好地證明了米力農(nóng)在治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，米力農(nóng)適合推廣應(yīng)用在小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的治療中，可迅速改善患兒的臨床癥狀和心功能。