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陳學(xué)裕 劉陽 龔錦
【摘要】 目的 研究加減通竅活血湯聯(lián)合針刺治療急性腦梗死的臨床療效。方法 100例急性腦梗死患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取加減通竅活血湯聯(lián)合針刺治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、巴氏指數(shù)(BI)、改良Rankin量表(MRS)評(píng)分及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果 治療前, 兩組NIHSS、BI、MRS評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 治療組NIHSS評(píng)分為(5.2±2.9)分、BI評(píng)分為(80.4±6.7)分、MRS評(píng)分為(1.1±0.5)分、中醫(yī)癥候積分為(3.2±1.5)分, 均優(yōu)于對(duì)照組的(13.8±4.1)、(66.5±5.2)、(3.2±0.9)、(8.6±2.7)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上采取加減通竅活血湯聯(lián)合針刺治療急性腦梗死效果顯著, 患者各項(xiàng)功能均得到改善, 相比于傳統(tǒng)治療方法, 治療效果更為理想。
【關(guān)鍵詞】 加減通竅活血湯;針刺治療;急性腦梗死;臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.074
急性腦梗死是一種臨床上的多發(fā)常見病, 在社會(huì)老齡化不斷加劇的背景下, 該病的發(fā)病率和危害性也有所提升?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中, 針對(duì)該病主要通過控制血壓、擴(kuò)張血管、抗凝溶栓、保護(hù)神經(jīng)等方法治療, 但是總體來說療效較為一般, 患者及時(shí)積極治療, 其致殘率和致死率仍然處于較高水平, 患者生活質(zhì)量、生存時(shí)間都大大降低[1]。中醫(yī)在急性腦梗死治療中的應(yīng)用, 已經(jīng)進(jìn)行了一段時(shí)間的嘗試, 也取得了一定的成效。所以, 研究運(yùn)用中醫(yī)療法, 使急性腦梗死患者各方面情況得到進(jìn)一步的改善, 促進(jìn)患者更好康復(fù)?;诖?, 選擇2018年7月~2019年7月本院收治的100例急性腦梗死患者, 研究加減通竅活血湯聯(lián)合針刺治療急性腦梗死的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2018年7月~2019年7月本院收治的100例急性腦梗死患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組男27例, 女23例;平均年齡(62.7±3.3)歲。治療組男26例, 女24例;平均年齡(61.8±3.9)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)病時(shí)間≤2周, 知情同意。所選患者不合并其他組織器官嚴(yán)重疾病, 沒有意識(shí)障礙, 對(duì)治療藥物及方法不過敏。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片, 口服, 1次/d, 100 mg/次, 晨起服用。阿托伐他汀鈣膠囊, 口服, 1次/d, 20 mg/次, 睡前服用。依達(dá)拉奉30 mg、生理鹽水100 ml靜脈滴注, 2次/d。丹參川芎嗪注射液10 ml、生理鹽水100 ml靜脈滴注, 1次/d [2]。
1. 2. 2 治療組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取加減通竅活血湯聯(lián)合針刺治療。加減通竅活血湯藥方:赤芍、紅棗、枳實(shí)各15 g, 川芎、桃仁、蔥白、生姜、半夏、石菖蒲各10 g, 紅花5 g, 其中蔥白后下。1劑/d, 先加水300 ml、黃酒300 ml, 浸泡20 min, 然后武火煮開, 文火煎煮40 min, 得藥汁200 ml;其余再加水300 ml、黃酒300 ml, 然后武火煮開, 文火煎煮40 min, 再得藥汁200 ml。兩次藥汁400 ml, 加入人工麝香0.5 g, 混合均勻后分2次溫服, 早晚餐后服用[3]。使用針刺治療, 去內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等穴位用40 mm毫針針刺。其中, 內(nèi)關(guān)穴針刺1.0~1.5寸, 得氣后捻轉(zhuǎn)提插瀉法1~3 min;人中穴斜刺0.3~0.5寸, 雀啄法;三陰交穴斜刺1.0~1.5寸, 重提輕插補(bǔ)法;極泉穴直刺1.0~1.5寸, 提插瀉法;尺澤穴直刺1.0寸, 提插瀉法;委中穴直刺0.5~1.0寸, 提插瀉法。以上針刺, 1次/d [4]。兩組患者治療時(shí)間均為14 d
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NIHSS、BI、MRS評(píng)分及中醫(yī)癥候積分。NIHSS、MRS評(píng)分及中醫(yī)癥候積分越低, BI評(píng)分越高, 表明患者治療效果越好[5]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療前, 兩組NIHSS、BI、MRS評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 治療組NIHSS評(píng)分為(5.2±2.9)分、BI評(píng)分為(80.4±6.7)分、MRS評(píng)分為(1.1±0.5)分、中醫(yī)癥候積分為(3.2±1.5)分, 均優(yōu)于對(duì)照組的(13.8±4.1)、(66.5±5.2)、(3.2±0.9)、(8.6±2.7)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
臨床上比較常見的梗死類型中, 急性腦梗死是比較多見的, 在所有腦梗死里, 可達(dá)到60%~80%的比例。對(duì)于急性缺血性腦梗死, 在治療時(shí)要注重早期診斷、治療、康復(fù), 并且積極預(yù)防復(fù)發(fā)[6]。針對(duì)此類疾病, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有較為成熟的應(yīng)對(duì)方法, 如檢測(cè)生命體征、溶栓抗凝、擴(kuò)容降纖、保護(hù)神經(jīng)、控制血壓血糖、抗血小板、擴(kuò)張血管、高壓氧治療等, 并對(duì)急性并發(fā)癥積極治療。不過, 急性腦梗死對(duì)治療時(shí)機(jī)有著較高的要求, 很多患者入院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳溶栓治療的時(shí)間窗, 因此治療后效果不佳, 且還容易發(fā)生血管再閉、再灌注損傷等。據(jù)統(tǒng)計(jì), 急性腦梗死患者即使接受了積極的治療, 但仍有很高的致殘率和致死率, 患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間都受到很大影響[7]。
中醫(yī)上對(duì)于急性腦梗死也有所研究, 將其歸入中風(fēng)的范疇, 具有起病急驟、發(fā)病突然的特點(diǎn), 同時(shí)病情容易快速進(jìn)展, 因而稱為中風(fēng)或梗死[8]。關(guān)于該病的病機(jī), 不同時(shí)期的中醫(yī)名家均有不同的見解, 總體來說是逐步深入的。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)的病機(jī), 認(rèn)為主要在于風(fēng)、火、痰、瘀、虛、毒等方面, 而最主要的病機(jī)是痰瘀互阻[9]。所以, 針對(duì)這一理論, 以化痰通絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅為治療原則, 采取加減通竅活血湯聯(lián)合針刺的治療方法, 能有效提升療效。
通竅活血湯藥方中含有赤芍、紅棗、枳實(shí)、川芎、桃仁、蔥白、生姜、半夏、石菖蒲、紅花、麝香等[10]。其中君藥為麝香, 芳香走竄, 通行十二經(jīng), 可和血通絡(luò)、開通諸竅;臣藥為赤芍、枳實(shí)、川芎、桃仁、半夏、石菖蒲、紅花、黃酒, 其中赤芍、川芎發(fā)揮行氣活血功效, 桃仁、紅花、黃酒發(fā)揮推陳致新、活血通絡(luò)功效, 枳實(shí)、半夏、石菖蒲發(fā)揮醒腦開竅、行氣化痰功效;佐藥為紅棗、生姜, 其中紅棗可緩和麝香藥性, 生姜可通陽, 二者共同發(fā)揮通利血脈、調(diào)和營衛(wèi)功效;使藥為蔥白, 發(fā)揮通陽入絡(luò)功效。諸藥合用, 以達(dá)到化痰通絡(luò)、活血化瘀的作用[11]。使用針刺治療, 通過穴位刺激, 對(duì)人體經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用, 和中藥口服聯(lián)合, 能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、化痰通絡(luò)、活血化瘀的作用。所選的內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等穴位, 通過針刺可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、調(diào)神通絡(luò)的功效。通過醒腦開竅針法的運(yùn)用, 在治療急性腦梗死當(dāng)中, 能夠?qū)ρ?、血液功能異常加以改善?使缺血區(qū)域增加血流量, 從而解決腦組織缺血所引起的病理級(jí)聯(lián)反應(yīng)[12]。同時(shí), 針刺能對(duì)腦組織自我保護(hù)機(jī)制進(jìn)行激發(fā), 對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有所幫助。
中醫(yī)療法中, 使用加減通竅活血湯能夠化痰通絡(luò)、活血化瘀;使用針刺治療, 能夠疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、調(diào)神通絡(luò)[13]。通過口服中藥和穴位針刺聯(lián)合治療, 在急性腦梗死的治療中, 能夠取得確切的療效。上述中醫(yī)聯(lián)合療法在臨床實(shí)踐當(dāng)中, 具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì), 能夠取得顯著的效果, 同時(shí)副作用和不良反應(yīng)較少, 能夠保證治療安全性, 對(duì)于患者身體狀況的改善和病情的康復(fù)都十分有利。
綜上所述, 臨床上采取加減通竅活血湯聯(lián)合針刺治療急性腦梗死效果顯著, 患者各項(xiàng)功能均得到改善, 相比于傳統(tǒng)治療方法, 治療效果更為理想。
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[收稿日期:2019-09-06]